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附录一 临床常用诊断技术 胸膜腔穿刺术和胸膜活检 常用于 确定胸腔积液的性质(渗出液/漏出液)、减压、胸腔内给药（化疗）。 方法： 1.骑坐位、半卧位 2.穿刺点的选择。肩胛线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线第5肋间，但不是绝对的，往往先采用B超定位，根据定位结果进行穿刺。 3.常规消毒，戴无菌手套，铺巾 4.2％的利多卡因在下一肋骨的上缘进针逐层麻醉至胸腔。 方法： 5.拔出麻醉针，插入 穿刺针，获得脱空感后接上夹着血管钳的注射器（通常为50mml），松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹住胶管（通常由助手协助完成） 6.取试管留取胸腔积液各3～5mml送常规、病理、培养等检查。 方法： 7.继续抽取胸腔积液，首次不超过600mml 8.抽液完毕拔出穿刺针，敷以干燥无菌纱布，压迫片刻后以胶布固定，撤去铺巾，嘱患者静卧，穿刺结束。 注意事项： 1.消除顾虑，签字 2.操作过程中要密切观察患者的反应，不适及时处理，如胸膜反应、气胸、复张性肺水肿等 3.严格无菌操作，防止空气进入胸腔引起气胸 4.避免在第9肋以下穿刺 胸膜活检 往往在胸腔穿刺抽出部分胸液后进行 用Cope针钩取胸膜组织进行活检。 注意事项： 1.凝血功能障碍，plt60×109 2.观察并发症 骨髓穿刺术 常用于血细胞形态学检查、造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原生物学检查。 方法： 1.穿刺点的选择 方法： 常规消毒铺巾麻醉 方法： 常规消毒铺巾麻醉 方法： 穿刺 方法： 抽取骨髓液 方法： 涂片 方法: 加压固定 注意事项： 1.出凝血时间 2.进入骨质后避免过大摆动，以免断针，胸骨穿刺不可用力过猛，以免发生意外 3.碰到骨质较硬不可强行进针 4.立即涂片 5.附送2～3张血涂片 6.麻醉皮试 腰椎穿刺术 用于检查脑脊液的性质，测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅，也用于鞘内注射。 方法： 1.体位 侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲成弓形，便于进针。 2.穿刺点的确定，3～4腰椎棘突间隙，可上下一个腰椎间隙。 方法： 3.常规消毒、铺巾、戴手套，麻醉 方法： 常规消毒、铺巾、戴手套、麻醉 方法： 穿刺 方法： 测压 方法： 鞘内给药 方法： 拔针、撤巾、敷纱布 方法： 去枕平卧4～6小时，以免术后低颅压头痛 注意事项： 1.禁忌症：高颅压、休克、衰竭、濒危、颅 后窝占位等。 2.穿刺过程患者不适 3.鞘内注射注意等量交换。 腹腔穿刺术 适应症： 1.抽液化验检查，协助诊断 2.大量腹水引起胸闷、气促、少尿等，放腹水以减轻症状 3.腹腔内给药 方法： 1.先排空尿液 2.术前先测量腹围、脉搏、血压及腹部体征 3.坐位、平卧、半卧、稍左侧卧位 4.穿刺点的选择 方法： 5.常规消毒、戴手套、铺巾、2％利多卡因麻醉 6.左手固定穿刺处皮肤，右手持针逐步刺入腹壁获得脱空感后抽液或引流 7.留取标本送检查或持续放液 8.拔针、撤巾、压迫、纱布胶布固定。 注意事项： 1.有肝性脑病先兆禁忌 2.术中密切观察患者不适反应，及时处理 3.不宜过快过多，肝硬化不超过3000mml， 在补充白蛋白的前提下可以适当增加放液量 4.引流不畅，改变针尖方向 5.进针不能走直线 6.注意无菌操作。 谢谢！ * * *