阴道助产术幻灯片.ppt

阴道助产术郑州大学第三附属医院产科王晓娟 学习内容 讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作 介绍 经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事产科的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术 助产器械 负压吸引器 产钳 产妇适应症 宫缩乏力 需缩短第二产程如产妇疾病 (如：心、肺疾病或颅内病变 ) 第二产程延长 出血 产妇—胎儿指证 相对头盆不称 胎方位异常：枕后位 胎儿适应征 胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩 不放心的胎心率图形 器械助产的先决条件 顶先露 宫颈已经完全扩张 胎膜已破 未发现头盆不称 活胎 助产术的分类 出口产钳或吸引器 胎头颅骨达到盆底， 低位产钳或吸引器 胎头颅骨达到或低于+2水平 中位产钳或吸引器 胎头衔接但在+2水平以上 吸引器 常用助产器械 软性吸引头可减少母婴损伤 金属吸引头用于旋转问题 吸引器的应用 A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty排空膀胱 C Cervix fully dilated宫颈充分扩张 吸引器的应用 D Determine position判定胎方位 吸引器的应用 E Equipment and Extractor ready器械和吸引器准备就绪 F “ Flexion point”---附屈点，放置正确后牵拉应使胎头附屈,吸引器头放在矢状缝上后囟前方大约3cm处 吸引器的应用 G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离 吸引器助娩 吸引器的应用 H Halt 宫缩过后停止牵拉 Halt 下列情况下停止操作 滑脱3次 连续3次宫缩牵拉产程没有进展 吸引器助产的总时间不能超过20分钟--- 10分钟以上胎儿损伤增加 吸引器的应用 I Incision 娩头时考虑是否需要侧切 吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等特殊情况下要考虑 J Jaw可及下颌时撤除吸引器 吸引器助产的缺点 可能比产钳需要的时间长 要求产妇配合，无头盆不称 ●胎头血肿的发生率有轻度增加 提示 提示使用者胎吸可能引起的致命并发症 帽状腱膜下血肿 颅内出血 吸引器的禁忌征 吸引器术后处理 产钳应用 产钳应用 D Determine position of fetal head明确胎位 Think of shoulder dystocia考虑到有肩难产 E Equipment ready 器械准备 F Forceps ready 产钳准备 产钳应用 两叶合拢，以应用后的正确位置和姿势置于阴道口 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁 置入产钳左叶 右叶导入 合拢 检查产钳的使用 Position For Safety安全的位置 Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。 Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽 Sutures: lambdoidal above, and equidistant from, upper surface of each blade; saggital is midline骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间 产钳的应用 G Gentle 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向。 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 着冠时下产钳，先下右叶后下左叶 产钳的应用 H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向 I Incision考虑侧切 J jaw 可及下颌时撤除器械 产钳助产后注意事项 仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内血肿 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕,良性 选择器械 吸引器 应用简便 自动顺应产轴 胎头受力小 宫颈及阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用 选择器械 产钳 快速 可用于先露异常 可实施旋转 小结 10-15% 的阴道分娩需要手术助产 从事母婴保健的人员都应该了解助产的器械和操作方法 A → J 的助记法有利于系统地把握助产技术 操作者操作时应明确禁忌症和可能的并发症