针灸科医疗护理和查房.ppt

教会病人家属及陪护进行锻炼的方法。 活动时需有人陪护，防止受伤。 配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 补充----肢体功能锻炼［2］） 1 保持良好的患肢体位:仰卧位时，患侧肩胛下垫入一个枕头使其前伸，防止肩胛骨后缩，前臂旋后，手微屈，牚心向上，手指伸展;患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前，并防止患腿外旋;膝下放一小毛巾，使膝盖微屈;足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。 。 2 关节被动活动:患者生命体征稳定48小时，都应进行早期患肢的被动运动，2～4次/日，由治疗师活动各关节，活动顺序由大关节到小关节，幅度从大到小，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织，以不引起患者疼痛为宜。鼓励患者用健肢带动患肢被动运动。同时进行双手交叉上举训练，下肢做桥式运动，直至患肢出现主动运动。 护理查房 一般资料 患者熊延贞，男，61岁，因“右侧肢体活动不利伴言语欠清10月余，加重1周”由门诊拟“中医：中风-中经络（风痰阻络）；西医：1.脑出血，2.高血压病”于2012-06-20 16:25收治入院。 现病史 主诉:右侧肢体活动不利伴言语欠清10月余，加重1周 患者2011年08月01日23时在家无明显诱因下自觉右侧肢体麻木，未予以重视，次日早晨症状加重，遂由家人紧急送至南京市鼓楼医院求诊，查头颅CT：左侧基底节区血肿破入侧脑室（2011-08-02南京市鼓楼医院），予“甘露醇、托拉塞米、甘油果糖”脱水、醒脑静、吡拉西坦营养脑细胞及抗感染等治疗，病情改善后出院，后患者曾至南京市脑科医院住院康复治疗，好转后出院。现为求进一步康复治疗，收住我科，刻下：患者神清，精神可，言语欠清，右侧肢体活动不利，右侧手掌拘挛，右侧足部背屈不能，左侧口角偏低。无饮水呛咳，无口角流涎，无头晕疼痛，无恶心呕吐，无吞咽困难，纳可寐差，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，二便调。 其他 既往史；患者既往有“高血压病”病史3年余，平时服用非洛地平控制血压，血压控制一般；否认“糖尿病”、“冠心病”等其他慢性病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认重大外伤、手术史及输血史 婚育史；适龄婚育，配偶及其子女体健。 家族史；否认家族遗传性疾病史。 体格检查与专科检查 右侧手掌拘挛，右侧足部背屈不能。 右上肢肌力2级，右下肢肌力4+级，右侧肢体肌张力升高，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧肢体腱反射（+），左侧腱反射（+），右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-），右侧肢体深、浅感觉正常，定向力、计算力、理解力、记忆力稍有下降。 辅助检查 头颅CT：左侧基底节区血肿破入侧脑室（2011-08-02南京市鼓楼医院） 诊断 中医诊断： 中风-中经络（风痰阻络） 西医诊断： 1 脑出血 2 高血压病 鉴别诊断 中医鉴别诊断： 1. 中经络与中脏腑相鉴别 中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚； 中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用； 2.与痿证相鉴别 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见； 3.与口僻相鉴别 口僻主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现； 4.与厥证相鉴别 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时 多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 西医辩证 西医鉴别诊断 本病需与脑梗死相鉴别： 脑梗死多在安静、睡眠、血压下降等情况下发病，常无头痛、呕吐、昏迷，颈项强直等。 脑出血多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病，常有头痛、呕吐、昏迷、颈项强直等。颅脑CT一般可明确诊断，综合患者病史、症状、体征及相关辅助检查可排除脑梗死 诊疗计划 1.针灸康复科护理常规，Ⅰ级护理，健康宣教，低盐低脂饮食，测血压bid。 2.积极完善各项相关检查以协助诊治。 3.针刺平肝潜阳、通经活络为主，辅以醒脑静静滴醒脑开窍、参芎葡萄糖注射液活血化瘀、甲钴胺注射液营养神经。同时予非洛地平片控制血压。 4.入院后不排除病情加重的可能，再次向患者及家属交代。? 回顾脑出血相关知识 护理诊断与措施 临床表现与辅助检查 定义与病因 治疗要点与措施 定义与病因 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。 脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血。多由于长期高血压，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小