重症病房医院感染管理预防和控制.ppt

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重症病房医院感染管理预防和控制

静脉导管相关血流感染的预防 ?病原学: 引起CRI的致病菌可能的来源: 1、皮肤插管部位(约50%) 2、导管接头(约40%) 3、其他感染灶的血行播散 4、静脉输液的污染 感染率: 导管相关性血流感染占医院获得性菌血症的20-30 %,病死率可达10%-20%。 静脉插管系统微生物可能入侵的途径 静脉导管相关血流感染的预防 ?CR-BSLs的发病机制: 1、穿刺部位皮肤定植菌在穿刺时或穿刺后沿导管表面 侵入血液; 2、导管轴(包括接头及输注物的污染等),最常见的原因 可能是长期血管插入装置腔内感染; 3、远处部位引起的血源性播散。 静脉导管相关血流感染的预防 ?影响CR-BSLs 的因素: ①微生物因素:主要为葡萄球菌属细菌的黏附能力; ②病人因素:与病人的年龄、病情、及宿主的免疫功能与 导管感染密切相关; ③导管相关素:如导管的材料(硅胶导管、聚氯已烯导管、 聚已烯导管的感染率分别是1.25%、18.9%、9.5%)、 导管腔、抗菌物质包裹等; ④皮肤消毒及屏障隔离; ⑤插管技术及置管位置; ⑥其他:导管留置的时间、导管和输液系统的开放和使用 频率及输注液的性质等。 预 防 加强对医务人员进行防治静脉导管相关性感染感染 的教育和培训; ①、严格掌握适应症,除非有医学指征,否则避免 导管插入,置管后应每日评估感染的危险因素; ②、插管时必须戴口罩、帽子,无菌手套和穿隔离 衣(中心静脉导管)严格执行无菌操作; 预 防 ③、医护人员在插入导管和放置导管时要求按 外科洗手或用消毒剂擦手,手套不能取代对洗 手的要求。执行最大的无菌屏障; ④、导管日常护理要保持高水平的无菌状态, 皮肤消毒剂最好使用2%的氯已定,它较10% 的碘伏和75%乙醇能降低感染率,应让消毒剂 停留于注射部位并待自然风干,不要在插管部 位使用溶剂例如:丙酮或乙醚或抗微生物软 膏; 预 防 ⑤、导管在使用过程中保持系统密闭。不要频 繁更换输液管,但在输血、血制品、脂肪乳 剂后及时更换输液器; ⑥、穿刺口皮肤使用通透性良好透明敷料覆 盖,若敷料松动,潮湿、污染时应及时更换 敷料,若应用无菌纱布覆盖穿刺口应每日更 换纱布,更换敷料时应洗手、佩戴清洁手套 或无菌手套; 预 防 ⑦、在穿刺部位上可以考虑经肘部血管插入中心血管 导管(PICC),锁骨下静脉穿刺优于颈内静脉和股 静脉穿刺; ⑧、对需长期(30天)使用者, 使用经遂道置管、 选择抗菌药物包裹的导管或材料中含有抗菌成份的 抗菌型导管,或尽可能选用特氟纶、聚亚安酯、硅 胶材质制成的导管(硅胶导管、聚氯已烯导管、聚 已烯导管的感染率分别是1.25%、18.9%、9.5 %); 预 防 ⑨、除非必须使用多孔导管,一般情况下选择单 孔导管,常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管; ⑩、可植入的中心静脉导管在植入前要求病人洗 澡,并在手术室内进行植入手术。 ⑾、一旦怀疑感染,不能回放导引钢丝,应重新 穿刺置管。 预 防 ? ⑿、及时去除任何已不再需要的静脉导管; ? ⒀、当穿刺时无菌技术未彻底执行,应尽快于 48小时内重新放置导管。 预防导管相关感染的套餐 手卫生 无菌技术 最大的无菌屏障 循证医学不推荐的预防措施 ? 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培 养,除非怀疑有CR-BSI; ? 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏; ? 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR- BSI; 循证医学不推荐的预防措施 ? 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI; ? 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和 动脉导管; ? 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道 式导管; ? 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI。 呼吸机相关性肺炎的预防 一个仍被严重忽视的临床难题 概 念 呼吸机相关性肺炎:ventilator-associated pneumonia VAP 是指建立人工气道(气管插管/切开) 同时接受机械通气24(48)小时后,或 停用通气和拔除人工气道48小时内发生的 肺炎,是NP一种常见而又严重的的类型。 病原学 细菌是NP最常见的病原,约占90%,40%为混合感染。 革兰阴性杆菌75%,革兰阳性球菌52%。 常见病原菌为: 革兰阴性菌(铜绿假单胞菌、肠杆菌属) 金葡菌 厌氧菌 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌 军团菌、病毒、真菌等。 病原学 不同起病时间、基础状况、病情严重程度、甚至不同地区医 院和部门,NP的病原谱存在着明显的差异 : 轻、中度或早发者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、肠 杆菌科为常见; 重症、晚发和免疫损害者以革兰阴性菌、MRSA、真菌、病

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