重症支气管哮喘诊治.ppt

重症支气管哮喘的诊治 广东医学院内科学教研室 何建猷 【哮喘的概念、分期及严重度分级】 一. 定义 ★ 嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 ★ 易感者有气道高反应性（气道对各种刺激的收缩反应增强） ★ 气道广泛性狭窄和可逆性阻塞的症状。 ★ 自然或治疗而缓解。 二. 诊断及分期标准 （一）诊断标准 1. 反复发作多与接触变应原、冷空气、 理化刺激、上感、运动等有关。 2. 发作时双肺哮鸣音，呼气延长。 3. 可经治疗缓解或自行缓解。 4. 症状不典型者，应至少具备以下一 项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性。 （2）支气管扩张试验阳性。 （3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％。 5. 除外其他疾病。 （二）分期 1. 缓解期 经治疗或未经治疗，症状、体征消失， 肺功能恢复至发作前水平，维持4周以上。 2. 急性发作期 气促、咳嗽、胸痛，呼气流量↓ 3. 急性发作时病情严重度评估 哮喘急性发作期分度的诊断标准（表一） 临床特点 重度 危重 气短 休息时 体位 端 坐呼吸 讲话方式 单字 不能讲话 精神状态 常有焦虑、烦燥 嗜睡或意识模糊 出汗 大汗淋漓 呼吸频率 常﹥30次/分钟 三凹征 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 ﹥120次/分钟 ﹥120次/分或脉率 变慢或不规则 哮喘急性发作期分度的诊断标准（表二） 临床特点 重度 危重 奇脉 常有，﹥25mmHg 使用β2激动剂后 ﹤50％或 PEF占正常预计 ﹤100升/分钟或 值或本人平素最 作用时间﹤2小时 高值％ PaO2（吸空气） ﹤60 mmHg PaCO2 ﹥45 mmHg SaO2 ≤90％ PH 降低 注：1 mmHg=0.133 KPa 【重症哮喘的概念及临床特点】 一. 概念 ★ 急性发作，常规治疗无效或呈暴发性 发作，短时间内进入危重状态者。 ★ 住院病死率3.35 ％ ～5.82％ ★应警惕严重哮喘的潜在危险： 1. 哮喘病人随时有致命急性发作的可能。 2. 曾有严重发作住院抢救的患者。 3. 长期使用激素者。 4. 使用支气管扩张剂效果差的患者。 Fischl 等提出： 1. 脉搏﹥120次/分 2. 呼吸频率≥30次/分 3. 奇脉 4. PEFR≤120L/min 5. 中至重度呼吸困难 6. 应用辅助呼吸肌 7. 哮鸣 出现一项记1分，累计≥4分，提 示病情严重。 Cohrane提出： 重症哮喘的评定 临床表现