重症中暑课件.ppt

LOGO LOGO LOGO 病例 熊蓉华，女，78岁，住院因“高热伴昏迷5小时”于7月7日急诊入院，当时意识不清，双侧瞳孔3mm,光反射迟钝。测T41.1℃，心率120次／分，及早搏，呼吸浅出，予气管插管、吸氧、补液、心电监护、降温等处理后转ICU治疗。头颅CT：示两侧侧脑室旁多发缺血灶。肺部CT示：两侧中下肺炎性病变，两侧胸腔少量积液。入科后立即予机械通气、肛温监测、冰毯降温，补液纠酸、抗炎、化痰、治酸、醒脑、营养等治疗。7月9日改鼻饲流质饮食，现意识模糊，体温等生命体征控制尚可。 既往有“慢支”病史30年，长期门诊治疗； “糖尿病”史2年，服降糖药，血糖控制可；有“老年性痴呆史”。 有青霉素、头孢过敏史。 LOGO 定义 中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。 LOGO 是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。 先兆中暑 轻症中暑 除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 重症中暑 热射病 热痉挛 热衰竭 分类及表现 热射病 症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 LOGO 热痉挛 症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 LOGO 热衰竭 症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 LOGO 急救 一、移。迅速将病人移至阴凉通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。 二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。 三、促。将病人置于4 ℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛温温度降至38 ℃，可停止降温。 四、浸。将患者躯体呈45度浸在18 ℃左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管患者，水温过低不能耐受。 五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38 ℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。 立即将病人转送至医院，最好用空调车转送。 LOGO 重症中暑并发MODS率高达50 ％ 重症中暑易并发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤｓ），其发 生、发展具有以下特点：（１）中暑发病时间与发生ＭＯＤｓ间隔的时间短，有时中暑后数小时即可发生ＭＯＤｓ，但早期症状隐匿；（２）必须达到热痉挛、热衰竭、热射病才能并发才可考虑使用。（３）中暑并发ＭＯＤｓ的首发器官无一定规律，生活性的中暑以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的ＭＯＤｓ较为常见，而生产性的中暑如剧烈运动的年轻人往往以弥散性血管内凝血（ＤＩｃ）、急性肾衰竭（ＡＲＦ）、肝功能障碍的顺序出现； （４）与其他病因引起的ＭＯＤｓ一样，中暑并发的ＭＯＤｓ导致 的器官功能衰竭是可逆的，在病因及病情得到控制后，器官功能大多可以恢复。 LOGO 治疗措施 LOGO 采用“四早一支持（积极支持器官功能）”的治疗原则： 1.早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常。 2.早期快速扩溶，用晶体复方林格氏液，以１０００—１５００ml/ｈ的速度输入体内，最好在前４ ｈ内输入丢失量的１／３—１／５，约３０００～５０００ ml，在第一个２４ ｈ补足体液丧失的量。 为补液精确，应监测中心静脉压cvp指导补液 3.早期抗凝。使用低分子肝素钠５０００ｕ皮下注射日1次，连用7天。生理盐水50ml+肝素50mg以2ml/h微泵泵入。低右500ml或羟乙基淀粉500ml静脉滴入 4.早期改善微循环；病人高热，体温常达40 ℃ 以上，但四肢末端冰凉，甚至有花斑，这是因为处于过热状态，皮温与体液相互作用使交感神经控制血管收缩皮肤的血量减少，微循环障碍所致，必须尽早解除微循环痉挛，可选用(1)654-2 20mg静