酸碱平衡紊乱及分析-研究生.ppt

慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH PaCO2 [HCO3-] Respiratory acidosis plus metabolic alkalosis Causes Characteristics (-)、↑、↓ 水杨酸中毒或肾衰合并通气过度 Metabolic acidosis + respiratory alkalosis Causes Characteristics pH PaCO2 [HCO3-] (-)、↑、↓ 肾衰伴呕吐酮症酸中毒伴呕吐呕吐伴有腹泻 Metabolic acidosis + metabolic alkalosis Causes Characteristic pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定 呼酸+代酸(AG?)+代碱 呼碱+代酸(AG?)+代碱 Triple acid-base disturbance （三重性) Section 5 Judgment of acid-base disorders “一划五看”简易判断法 一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 SB ? AB ? BB↓，BE(-)↑ [HCO3-]? [H2CO3]? PaCO2↓ pH ? [H+] 五看：一看pH定酸碱 1. pH升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒 2. pH正常可能是 （1） 酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性ＡＢＤ （3） 混合性相消型ＡＢＤ １．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代谢性ABD ２．病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD 二看原发因素定代呼 [HCO-3]↓ [H2CO3]↓ pH N 病史？ 1. ＂继发性变化＂的方向 (1) 与原发性变化方向一致： 三看“继发性变化”定单混 PaCO2↑ HCO-3↑ pH 接近正常 单纯型ABD 或混合型(相消型)ABD PaCO2↑,HCO-3↓， pH ↓↓↓ (2)与原发性变化方向相反 混合型(相加型)ABD ２．“继发性变化”的数值 　　 (代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型 （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型 代偿预计值（见书中表格） 如：慢性呼酸代偿预计公式： Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3 单纯性酸碱失衡常用代偿预测公式 Acid-Base Disturbance 一位慢性肺心病人，其PaCO2为60mmHg/L，这位病人HCO-3的代偿最大限值是多少？ HCO-3 = [0.4x(60-40)+24] ±3 = 32mmol/L±3 = 29 ~ 35 mmol/L 例5 一位肝性脑病病人，pH = 7.47, PaCO2 =26.6 mmHg , HCO-3 = 19.3mmol/L该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO2±2.5 = [0.5x(26.6-40)] ±2.5 = - 6.7±2.5 mmol/L HCO-3 = {正常HCO-3值+Δ[HCO-3]} ±2.5 = {24-6.7}±2.5 = 17.3±2.5 mmol/L =14.8 ~ 19.8 mmol/L 例6 一位肺心病经过治疗的病人，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 =40mmol/L，该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO2]±3 = [0.4x(57-40)] ±3 = 6.8±3 mmol/L HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3 = {6.8 + 24}±3 = 30.8±3 = 33.8 ~ 27.8 mmol/L 1．AG升高＞14mmol/L，提示有代酸， ＞ 20 mmol/L肯定有代酸 2 在AG增高型代酸，AG增高数＝[HCO3-]降低数．即ΔAG＝Δ[HCO3-] 四看ＡＧ定单混，定两三 例7 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6 mHg, HCO-3 = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO-3 + Cl- ) = 137-(26.6+85) =