造口及压疮相关的护理.ppt

服装指导 穿柔软、宽松、颜色稍深的衣服较适宜 不宜太薄，过于透明 腰带不宜太紧 沐浴 更换造口袋时（应避免抓、擦造口周围皮肤） 造口底版边缘用防水胶布 整体用塑料遮挡 两件式造口袋不能取下袋子（浴盖） 游泳时可用迷你袋覆盖或使用造口栓 出院指导 饮食指导 饮食均衡，多样化，不戒口 回肠和泌尿造口者多饮水、果汁 饮食细嚼慢咽，减少胀气食品 多喝酸奶及绿叶蔬菜，少吃引起异味的食品、难消化的食品、容易腹泻的食品 家居指导 做力所能及的家务 避免长期慢性咳嗽 避免家居碰上 不要经常提举重物 避免压迫造口 运动和工作 鼓励如常工作和力所能及的运动 可以游泳、打太极拳、跑步、散步 避免经常提举重物、打篮球、摔跤等 压疮护理新进展 株洲市三三一医院 丁宇红 压疮分期 阶段一 在骨隆突处的皮肤完整有压之不退色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 压疮分期 阶段二 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清型水泡 压疮分期 阶段三 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 压疮分期 阶段四 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 愈合后的创面仍然是危险的区域 这些疤痕组织的张力强度仅是原来的40% 压疮预防重于治疗 1、客观评价压疮发生率 2、重在压疮风险预测及预防 3、持续压迫2小时可造成不可逆损伤 4、组织对压力比皮肤敏感 5、活动是预防最好的办法 压疮预防措施 预测及去除压疮原因 防压用具：充气床、水床、小枕、海绵垫 翻身及体位：定时翻身，主张侧卧30度卧位 保护病人皮肤：PU保护贴、赛肤润、增进营养、鼓励活动健教 建立压疮报告处理宣教路径 新的压疮指南面临挑战 压疮分期-二期与三期、三与四期很难分辨？ 看似一期—实际深层有损伤—可疑与一期难辨 看似压疮—实际为末端溃疡（缺氧引起的，用积极措施无法预防的） 由潮湿及放疗引起的皮损是不是压疮？ 是不是所有压疮都因为护理不当引起？ 压疮可否退级？如逐渐在愈合的第四期压疮能否描述为第三期？ 敷料能否预防压疮？ 敷料能很好地减少摩擦力及潮湿，用敷料时要看你的主要目的 透气床垫能很好地缓冲压力，减少剪力，控制局部温度 * 根据压疮分期进行处理 一度压疮： 清洁伤口：生理盐水 选择敷料：减少局部摩擦、防水、保护皮肤、止痛； 选用：薄的水胶体敷料 减压敷料 透明敷料 根据压疮分期进行处理 二、三、四度压疮 清洁伤口 锐器清创：除去异物、结痂及坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口，促进组织氧浓度的提高，从而提高组织愈合能力。 方法选择：包括锐器清创、自溶性清创、机械性清创（冲洗法）、化学性清创等，建议使用联合清创，以确保安全，加快成功移除失活组织 选择敷料 现代愈合理论 伤口愈合=湿润的环境+密闭的环境 密闭的环境 1981年美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新生血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 传统伤口处理方法的弊病 1、创面局部脱水、形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 2、频繁更换敷料，使创面局部温度下降-细胞分裂增殖速度减慢 3、敷料与创面相连，更换敷料时再次性机械损伤 4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多，二重感染。 清洗溶液的选择 最好的清洗液是温水或温生理盐水 消毒液可作预防感染的治疗，清洗刚受创的伤口 对清洁而不能愈合的伤口，可试用局部抗生素药膏2周 感染伤口应配合系统性抗生素药物治疗 有争议的清洗液：碘伏、洗必泰、双氧水 优锁尔禁止使用 敷料的类型及其作用 水凝胶类（清创胶）含90%的水分给创面补水（水化作用），软化痂皮或黏着的坏死组织，主要用于自溶清创 藻酸盐类：填充条或片，有自身重量20倍左右的强吸收力，钠盐可消炎消肿，钙盐参与止血。 水胶体类：溃疡贴、透明贴、溃疡糊、溃疡粉，有吸收中等量渗液能力。 谢谢大家！ 造口护理 主讲人：丁宇红 三三一医院普外科 主要内容 造口护理发展史及现状 造口术前护理 造口术后评估及护理 出院指导及造口袋的选择 造口护理发展史 Norma Gill是世界上第一位专业肠造口治疗师，她本人是一位因溃疡性结肠炎而行结肠全切除及回肠造口的患者，在与疾病斗争及护理她自己及家人（