造口个案医疗护理.ppt

* * * 造口个案护理赵鑫 案例概述 患者刘##，女，45岁，因“反复10年，胃肠造瘘术后2年余”入院；患者10年前出现无明显诱因的腹泻，每日2-6次不等，粪便性状为黄色稀便，无恶心呕吐，无肩背部放射痛，无肛门停止排便排气，无胸闷心悸胃寒发热等不适，未给予重视及诊疗。后患者出现无明显诱因的反复左下腹痛，腹痛不剧，呈间歇性，至当地医院检查后初步诊断为克罗恩病可能，与患者沟通后于2013.2.22日行腹腔镜检查+回肠造瘘口术，出院后未型药物治疗。今日患者自觉造瘘口周围皮肤疼痛伴淤血渗脓，腹部隐痛，来我院就诊复查病情。 既往史、个人史、查体等 既往史：10年前患者于绍兴附属医院行肛周脓肿手术；2013.2.25在我院行腹腔探查+肠造口术。 查体：呼吸18次/分,体温36.7度，脉搏84次/分,血压104/85mmHg，疼痛评分1分，精神可，胃纳可，睡眠一般，全身淋巴结未见明显肿大，心肺查体无明显阳性体征，右下腹可见造瘘口，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分,移动性浊音阴性。 辅检：回肠未见明显异常，结肠炎性病变，大肠粘膜，慢性活动性炎伴溃疡形成炎性坏死渗出物。 个人史：患者出生生长于本地，否认饮酒吸烟等个人习惯史，已婚，家庭关系和谐。 护理措施-心理护理 　患者心理变化非常复杂（表现为紧张、焦虑、失望），受到患者性格、疾病、文化背景、社会和家庭背景及其肠造口的认识程度的影响，造口并发症的发生更是雪上加霜，使患者更加绝望。良好的家庭支持（患者家庭关系和谐，但对造口的认识不充分，尤其是此次患者发生并发症，更需要家人的支持和帮助，护士也要和家属多沟通，告知家属要尽量的帮助患者树立信心应对并发症，不能埋怨或者指责患者术后没有恰当护理，浪费时间、钱财之类的）可以影响患者的康复行为。取得家属的配合，帮助患者树立信心。学会倾听，理解患者所表达的内容，体会患者的真实感受，表现出对患者的关注和尊重，谈话时要面带笑容，充分满足患者要求，通过有效的交谈稳定患者的情绪，让患者从容地接受现实，以积极的心态配合治疗、恢复健康。同时告知患者造口术后护理不恰当时会出现并发症，只要坚持治疗、护理并积极配合，并发症的困扰是可以解除的；患者由于是普通的工人家庭，在治疗费用方面有心理压力，要和患者多沟通，告知患者医生会选择适合他的药物使用,最大限度减轻治疗的经济负担；与此同时门诊护士在帮助患者换药时要积极的鼓励患者参与（让患者主动擦洗渗液、告知周围溃疡的恢复情况评估等），多做些知识讲解，避免患者心理压抑、抑郁以防影响病情的恢复。 护理措施-饮食护理 1.基本上，回肠和结肠造口的人不需要戒口，只要进行均衡饮食便可。(但要注意患者在常试某种新食材时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才可以吃多些，)平时应多吃新鲜蔬菜及水果。　2.饮食定时，减少吃太肥腻的食物。一般一日的正常饮水量为2000ml（值得注意的是对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，容易造成患者的不适感）。患者应适量进食膳食纤维（膳食纤维是存在于植物性食物中的一类多糖，不被人体消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血胆固醇，控制体重。非常适合康复期的肠造口患者），同时要注意造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要使用吸管，避免吞入大量空气。 护理措施-饮食护理 3.同时少食易产气的食物如：豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良气味的产生将使肠造口患者在社交场所出现尴尬局面，应避免食用如：洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、卷心菜、香辛料类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素较高的绿叶蔬菜有助于控制异味。 4.由于肠道功能的不完善，肠造口患者比正常人更容易出现胃肠道的不适，尤其是腹泻。（肠造口患者腹泻是指大便稀薄或水样。）因此，肠造口患者在饮食上应特别注意食物的质量。食物要新鲜、干净、卫生，少食太油腻的食物，在最初食用新食品时，不要一次进食过多，自觉无不适后，下次再进食多些。应避免食用容易引起腹泻的食物如：咖喱、牛奶、冷饮、辛辣食品、各种酒类等。 护理措施-人工肛门袋 1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小? 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375 cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴