输液渗漏演稿.ppt

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输液渗漏演稿

* 据统计, 70%以上的住院患者需要接受静脉治疗。在静脉 治疗过程很容易引起液体渗漏,轻者引起组织水肿,重者引起组 织坏死甚至造成功能障碍,既增加了患者的痛苦,又影响了治疗 效果,增加了住院时间。为减轻患者的痛苦并及时有效地治疗 静脉输液渗漏所致组织水肿,自2010 年1 月~ 2010 年12 月,本 科采用新鲜马铃薯片联合50% 冰硫酸镁外 * 据统计, 70%以上的住院患者需要接受静脉治疗。在静脉 治疗过程很容易引起液体渗漏,轻者引起组织水肿,重者引起组 织坏死甚至造成功能障碍,既增加了患者的痛苦,又影响了治疗 效果,增加了住院时间。为减轻患者的痛苦并及时有效地治疗 静脉输液渗漏所致组织水肿,自2010 年1 月~ 2010 年12 月,本 科采用新鲜马铃薯片联合50% 冰硫酸镁外 * 输 液 渗 漏 2013.12.18 据统计, 70%以上的住院患者需要接受静脉治疗。在静脉治疗过程存在着多种因素易引起液体渗漏,轻者引起组织水肿,重者引起组织坏死甚至造成功能障碍,既增加了患者的痛苦,又影响了治疗效果,增加了住院时间。因此一旦发生渗漏应积极处理减轻患者痛苦避免医疗纠纷。 我国医疗事故分级标准(试行)规定: 局部注射造成组织坏死, 成人体表面积2%, 儿童体表面积5% 属四级医疗事故 预防 目 录 定义 表现 相关因素 预防 处理 一、定 义 输液渗漏:包括渗出和外渗两种情况 渗出:因输液管理疏忽,造成非腐蚀性药物或 溶液进入周围组织 外渗:因输液管理疏忽,造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织 外渗要填写不良事件报告单 二、表 现 皮肤冰冷是先兆 痛:程度为中度或重度疼痛,性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。 疱:局部可出现水疱。 黑硬:发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 当厚的表皮坏死时,创面苍白,毛细血管缺血,逐渐创面形成干黑色结痂。 溃疡早期不明显,当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为:基地面坏死的、黄色纤维坏死,周围为红色的边缘。 外渗表现为标准表中的4级 区别静脉炎 2级以上不良事件报告 输液渗漏判断标准: 溶液不滴,回血减少或消失,注射局部肿胀、疼痛。 ?静脉炎判断标准: 沿静脉走行出现多条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼痛。 三、渗漏相关因素 神经外科那些常用药易致? 电解质渗漏概率最大,其次为高渗 四、如 何 预 防? 正确选择静脉,熟悉药物性质 减少血管壁机械性刺激及损伤 加强巡视,及时发现 一般宜从远心端到近心端,以粗直为宜,避开关节,骨突出,静脉窦,皮肤炎症,结节,已穿刺过的部位,在同一部位长期输液 根据药物的性质,选择合适的用药方式,适当稀释,调节PH,减慢输液速度,调节室温,穿刺部位保暖(甘露醇,多巴胺) 正确选择静脉,熟悉药物性质 首选留置针 提高穿刺成功率 采用新法拔针 避免穿刺部位周围挤压 输液完后轻按摩末梢血管、手脚 2.减少血管壁机械性刺激及损伤 严格执行无菌操作技术?加强工作责任心,经常巡视病人,尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察,一旦发生渗漏,立即更换输液部位并积极采取治疗措施 正确判断渗漏与堵塞:首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,外渗时有凹陷或有张力无弹性;询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管还可以在穿刺上方扎止血带如不滴为阻塞若仍然滴为渗漏 3.加强巡视,及时发现 五、处理 (一)处理原则 促进液体重吸收 使用拮抗剂 灭活毒性 冷热敷 药物湿敷(MgSO4、C2H5OH、6542、土豆片、如意金黄散+麻油?、仙人掌肉捣碎+冰片、酚妥拉明局部湿敷、绿茶、六神丸+蜂蜜、喜疗妥或湿润烫伤膏) 理疗 远红外线 ? 超短波??? (二)方 法 针对神经外科常用药物渗漏如何处理 高渗性(甘露醇、高糖、高钙、浓钠) 经实验早期(24h)最有效的方法是使用马铃薯片敷也可热敷(不推荐)。 24h后冷敷因24h后局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血,若用热会使温度增高,代谢加快,耗氧量增加从而加速组织坏死。 也可以使用25%MgSO4 OR 0.5%654-2湿敷 切记:不可使用50%MgSO4、95%C2H5OH 本身为高渗会加重水肿 (二)血管活性药物 (DA、肾上腺、垂体后叶素) 立即用654-2热敷或一般热敷 NS5ml+酚妥拉明5mg局部封闭 (三)阳离子(K+、Ca2+、MgSO4) 首选, 50%MgSO4湿敷(因其对抗作用强), 其次,也可采用0.5%654-2湿敷 (四)抗生素 局部反应轻拔针4h后可进行热敷 硫酸镁或呋喃西林湿敷。 红霉素或沙星类药物,应给予冷

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