辅助性治疗.ppt

肿瘤化疗的辅助治疗 ⑴共性 ①骨髓抑制 ②恶心、呕吐 ③脱发 ※ ④局部刺激（药物外渗） ⑤过敏反应 二、化学的毒副作用及其防治 四、骨髓抑制 1.白细胞减少 2.贫血 3.血小板减少 （二）、化疗后贫血 由于红细胞半衰期较长，因此血红蛋的下降程度不如其他半衰期较短的血细胞明显，凡化疗后出现明显贫血时，首先应除外溶血及失血等因素。 当血红蛋白低于60ｇ／L以下可给输注红细胞，也可试用促红细胞生成素（ＥＰＯ）来调节骨髓红细胞的产生，但起效较慢。 1.血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。 2.某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已进入临床应用，可使化疗后血小板减少的时间显著缩短。 3.我们认为在血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。 防治措施 1.用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良 慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率 高的药物； 2.严格掌握药物应用量，BLM累积量不宜超过300mg； 3.BLM、BUS、MMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使用 或与放疗同时应用； 4.一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。 肾毒性多发生于用药后7~12天，一个月左右恢复，少数不可逆。 肾功能时发现BUN、Cr升高，GFR下降。 防治措施 化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、β2-MG等；对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药； 使用DDP等肾毒性强的药物时，要求应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；如胸、腹腔用药水化需要5~7天； 使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最好同时监测血药浓度； 对于肿瘤负荷较大、化疗敏感的肿瘤进行大剂量化疗时，应同时合用促进尿酸排泄的药物。 一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。 总结 此外多数化疗药物均能抑制机体免疫功能，随着生物反应调节剂的进入临床，对保护机体免疫功能，提高治疗效果，必将发挥积极的影响。最后必须指出上述各类毒副反应并非每个病人都会同时出现，其程度也因个体差异而存在着很大的差别。临床实践证明只要合理掌握用药剂量和疗程，熟悉种类药物的性能，严格掌握适应症和禁忌症，完全有可能减少或防止严重毒副反应的发生。 （三）、化疗后血小板减少 原因 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 治疗原则 类型 发生时间 临床表现 急性毒性 （急性心肌炎） 多在用药过程中发生，持续时间短 非特异性心电图变化：T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常 亚急性毒性 常发生在第1或第2疗程给药后4周内 心包炎、心肌缺血和心功能障碍，充血性心力衰竭 慢性毒性 多在常规剂量治疗后6～8月发生 心肌病：低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、心肌劳损、室上性心律失常，充血性心力衰竭 五、抗肿瘤药物心脏毒性的分型 药物 推荐剂量 柔红霉素 500～600mg/m2 阿霉素 450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX联用或心脏、纵隔同时或曾经放疗者应减至300～450mg/m2 表阿霉素 以往未曾用过阿霉素者，最高累积量为900mg/m2；如曾用过阿霉素但低于550mg/m2，则用量为阿霉素剩余量的2倍 阿克拉霉素 不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总量应在600mg以下 吡喃阿霉素 同表阿霉素 米托蒽醌 安全系数为表阿霉素的2倍 常用蒽环类药物的推荐累积量 病理改变 机制 代表药物 肝细胞损伤坏死 抗肿瘤药物或其代谢产物对肝细胞的急性、直接作用 L－ASP、MTX、CLB、6－MP 肝纤维化 不明 MTX（小剂量长期应用） 静脉闭塞 抗肿瘤药物引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非血栓性静脉闭塞，进而发生小叶中心出血，肝细胞坏死 常规剂量：CBP、DTIC、6－MP、6-TG 高剂量：CTX、BCNU、CCNU、MMC 六、药物引起肝功能损