踇外翻术后医疗护理.ppt

辅助检查 概述 踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为踇外翻角15o可诊断为踇外翻 踇外翻复合体 多见于女性。男女为1 :9~15 可单侧或双侧发病。 相关解剖 近节踇趾和远节踇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节踇趾组成第一跖趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节 病 理 病因 临床表现 踇外翻角（ HAA） 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 15~ 20° 第1、2跖骨间夹角（ I M A） 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。 分度 HAA25o或（和）IMA13o。 跖趾关节适合，踇囊处疼痛。 HAA 30°~ 40°，IMA 13°～16°， 跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼 胝体疼痛，锤状趾畸形等。 　 治疗 功能锻炼 围手术护理 术前护理： 1.　心理护理 　 手术方式 麻醉方式 术后预期效果 疼痛——焦虑恐惧——未知 2. 术前检查 X线患足正侧位片 心电图 血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学 特殊病人如患者为女性患者,则应当询问患者月经史 糖尿病患者,空腹时血糖(7.0±1.0) mmol/L 择期手术降压的目标: 中青年患者血压控制130/85mmHg，老年患者 140/90 mmHg为宜。 术后护理 1. 术后常规护理 连硬外麻常规护理 引流管通畅 垫气枕抬高患肢,减轻肿胀。注意足趾末梢血运 观察踇趾位置是否良好,使HAA在0~10之间,防止术后不慎将术中固定的跖趾关节角度改变。 发现异常及时通知医生。 2.疼痛护理 第五生命体征 疼痛评估方法 0-10数字评估法 疼痛评估方法 0-5文字描述评分法 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 疼痛评估方法 面部表情评分法 疼痛评估方法 WHO疼痛分级标准 疼痛护理 （1）心理支持 （2）分散注意力：听音乐 （3）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势 （4）镇痛药 非阿片类：阿司匹林 双氯芬酸 弱阿片类：可待因 曲马多 强阿片类：吗啡 芬太尼 度冷丁 地佐辛等 静脉镇痛泵（PCIA）护理 术后镇痛泵的并发症 （二）临床愈合期（术后4~6周） 1.续续行患者等长收缩训练并延长训练时间，运动每日2次，每次时间不少于20分，以次日肌肉略感酸胀，手术部位水肿不加重为宜。 2.第1跖趾关节的松解粘连手法： （三）骨性愈合与塑形期（术后7~12周） 1.滑动第一跖趾关节： 2.嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复夹取放在地面上的毛巾或布，每天重复2~3次。 3.足趾屈伸练习(勾脚“)练习: 活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主，每天4~5次，每次2~3分钟。 4.将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放在器皿里，每天做2~3次。以训练足趾外展内收屈伸肌群。 5.单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。 出院指导 （1）继续加强患肢功能锻炼 （2）选鞋 （3）术后14 d拆线。 （4）饮食指导 （5）定期复查，不适随诊。 回访视频 悉心小贴士 讨论 怎样做好延伸护理？ 镇痛不全 嗜睡 恶心呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 其它 下肢麻木 症 发 并 术后镇痛 呼吸抑制 3.功能锻炼 （一）血肿机化期（术后1~3周） (1) 行患者肌肉等长收缩训练： 每日至少3次，每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜，一般需要5~10分 (2) 24小时可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动 每天4~5次，每次2~3分钟。 高跟鞋高度是否合适？ 保持双腿不弯曲的情况下，尝试将脚跟提高，看鞋 跟与地面是否有约1厘米的距离！ 如果几乎提不来，那么，还是赶紧换一双吧 LOGO LOGO LOGO 踇外翻术后护理 四川省骨科医院 X光片：右足踇趾向外侧倾斜约30度，呈外翻改变，