车祸复合伤术后护理查房.ppt

车祸复合伤术后的护理查房 昆医附一院 ICU 孙瑞洁 一、内容摘要 患者李红兰，女，30岁，汉族，患者于2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼之能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院，途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。 于2007年9月25日19：43送至我院急诊科，当时查体 T＜35℃，P 165次/分，P 42次/分，桡动脉搏动不能触及，颈动脉搏动弱，血压测不及，双瞳等大圆，约4mm，光反射存在，会阴部有新鲜血迹，右大腿瘀肿，双胫部有被包扎之伤口，急查CT示腹腔内积液，其余无异常，给行深静脉穿刺置管，予抗休克治疗。 于2007年9月26日00：00进手术室，在全麻插管下先行“剖腹探查术”，胃肠外科探查见腹腔约1000ml洗肉水样液体，各组小肠及系膜，结肠及系膜均无破裂出血，系膜后血肿延续至耻骨后，发现膀胱顶部有一4cm破口，通向腹腔，泌外医师行“膀胱破口缝合术”，后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。 后骨科诊断：1、双侧耻骨上、下支骨折，右侧骶骨骨折可能；2、左小腿皮肤脱套伤；3、右腓骨上、下段开放性骨折；4、右腘动脉、静脉断离，右腓总神经断离，右腘窝以下肌肉缺血，经家属同意后，行“右小腿中、上段截肢术”，左下肢彻底清创，原位植皮，并予双侧骼嵴处置钉，连接处外固定架，结束手术，手术历时16.5小时，术后带气管套管于2007年9月26日16：30转入我科。 查体：T 36℃，HR 100～125次/分，BP 90/60 mmHg，由多巴胺持续iv泵入维持，贫血貌，GCS评分13分，双瞳等大圆，2.5mm，光反射存在，保留气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，FiO2 50%，自主呼吸0～2次/分，SPO2 98%，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及在少许湿啰音，骨盆外固定架固定，右侧引流管周围有淡血性渗出，腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根，引流液均为淡血性，左小腿纱布包扎固定，敷料有淡血性渗出，右小肢截肢外纱布包扎固定。 入科诊断：1、车祸复合伤①膀胱破裂；②会阴撕裂伤；③腹膜后血肿；④双侧耻骨上、下支骨折，右腓骨上、下段开放性骨折，右腘动、静脉离断，右腓总神经离断，左小腿皮肤脱套伤；2、剖腹探查“膀胱破裂修补，阴道破裂修补，右小腿中上段截肢术后，左下肢清创原位植皮术后；3、失血性休克；4、急性呼吸功能不全；5、高钠、低钾血症。 二、治疗原则 1、监测各项生命体征； 2、完善相关检查（血细胞、血生化、凝血四项、床旁胸片等）； 3、输血、补液维持循环； 4、呼吸机辅助呼吸； 5、维持水电解质、酸碱平衡； 6、保护重要脏器功能预防并发症； 7、抗感染、止血、对症支持治疗； 8、请相关科室会诊； 9、请示上级医师指导治疗。 三、用药 1、保护胃粘膜、制酸剂： ①硫糖铝；②奥美拉唑。 2、抗生素： ①美洛培南；②奥硝唑。 3、化痰药：溴已新。 4、止血药： ①氨甲苯酸；②酚磺乙胺。 5、补充电解质药：10%氯化钾。 6、补充胶体、血容量药： ①白蛋白；②羟乙基淀粉；③同型悬浮红 细胞、血浆。 7、血管活性药：多巴胺。 8、镇静、镇痛药： ①丙泊酚；②酚太尼。 四、护理诊断、措施及评价 1、体液不足：与大量出血有关； 措施：①病人应卧床休息，保持合适的体位，尽量少搬动病人； ②遵嘱给予迅速输血、补液、定时监测CVP； ③按医嘱给止血药物； ④病情观察：严格监测病人的心率、血压、呼吸、体温、面色神志等，定时复查Hb、RBC等，了解贫血的程度，监测电解质的情况； ⑤严密记录出入量，保持引流管通畅，观 察引流液的量、颜色及性状，并准确记 录； ⑥严密观察切口渗血渗液情况。 评价：病人生命体征平稳，RBC、Hb已恢复正常，电解质、酸碱平衡。 2、疼痛：与创伤及手术有关； 措施：①遵嘱给予镇静、镇痛药物，减轻病人痛苦； ②合理安排治疗、护理时间，保证病人休息，提高对疼痛的耐受性； ③各项操作准确轻柔，以免增加病人疼痛； ④生活护理，给予安静、舒适的环境，减少刺激。 评价：病人疼痛减轻。 3、低效型呼吸型态：与失血、大手术后体力 未恢复有关； 措施：①及时清理呼吸道，帮助吸痰，保持呼吸道通畅； ②遵嘱使用祛痰用药； ③翻身时帮助叩背，刺激咳嗽及深呼吸。 评价：病人已脱呼吸机，自主呼