跟腱断裂重建或修补手术相关的护理常规.ppt

跟腱断裂重建或修补手术护理常规 骨科一区 黄丽宁 跟腱断裂重建或修补手术护理常规 临床诊断及治疗 跟腱解剖 跟腱解剖 起于小腿三头肌 止于跟骨结节后面的中点 长约15cm（成人） 跟腱解剖 跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。 束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。 跟腱解剖 跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部。 跟腱解剖 有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。 跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。 跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少。 跟腱解剖 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2~6cm最窄，此处最薄弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。 跟腱的解剖 跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。 跟腱功能 跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。 跟腱损伤的机制 跟腱损伤的机制 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。 近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。 跟腱损伤的机制 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。 临床表现 临床表现—主要症状 跟腱部疼痛； 有棒击感； 患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 临床表现—主要体征 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 休息位时，跟腱延长； 捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。 跟腱断裂的治疗 跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。 1、非手术治疗 2、经皮修复 3、开放手术治疗 非手术治疗 主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者，其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2~4个月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周2. 5cm内的提踵锻练。 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性，再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于可长期不活动或有手术禁忌证的患者。 经皮修复 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高，有美容要求的患者。 开放手术治疗 对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一起翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体的跟腱断裂修复手术方式多种多样。 一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）卧床休息，减轻疼痛。（三）观察生命体征变化。（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。（五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。专科护理 皮肤护理术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。 跟腱修复术后的康复程序 专科护理 （一）观察患肢 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。 （二）局部护理 术后