贲门癌教学疾病查房.ppt

胃贲门癌的教学疾病查房 人员：张佳伟、梅阳阳、周蕾、张 霞、 吴礼淑 查房目标 了解胃癌的病因、转移途径、临床表现等 熟悉胃癌病人术后并发症的观察防治 掌握胃癌的护理及健康指导 熟悉胸腔闭式引流管及肠内营养的护理 掌握深静脉置管的护理 概念 胃癌是位于上皮的恶性肿物，发病率在男性肿瘤中经次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1. 病因 1.地域环境及饮食生活因素； 2.幽门螺旋杆菌感染； 3.癌前病变和癌前状态； 4.遗传因素。 转移途径 1.直接侵润：贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。 2.淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋巴转移。进展期胃癌的淋巴转移高达70%左右。 3.血行转移：最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。 4.腹腔种植：当胃癌组织浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植腹膜和脏器表面形成转移结节。 临床表现 1.症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状。不同部位的胃癌有其得胃癌有其特殊表现，肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。 2.体征：约90%病人有胃癌扩散的表现，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血营养不良甚至恶病质等表现。 确诊胃癌的检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 病史 一般资料：患者，李正茂，男，69岁，外科748床，住院号42271，已婚，汉族。 主诉：吞咽梗阻感伴纳差3月余。 现病史：患者3月前开始出现进食吞咽梗阻感，伴胃纳差，食欲减退，有反酸，伴胸骨后有烧心感，无黑便，无腹胀腹痛，无肛门停止排气排便。10天前至我院门诊，查胃镜示：食管Ca？，病理报告示：“贲门”腺癌。为进一步治疗而收住。 体格检查： 体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：142/74mmHg，体重：45kg。 查体：神志清楚，消瘦貌，口齿欠清。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，双肺听诊呼吸音稍粗，腹稍胀，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。 辅助检查：2011-12-02 本院，胃镜：食管Ca？ 2011-12-05 本院，病例报告：“贲门”腺癌 既往史：舌溃疡行舌体部分切除术后3年 个人史：无吸烟、偶有饮酒习惯。 家族史：否认家族遗传史。 社会支持系统：家人关心，经济状况良好。 辅助检查 2011-12-13 1.癌胚抗原：57.9ng/ml，BNT： 273pg/ml，总蛋白：55.6g/l，白蛋白：24.0g/l，RBC：3.3*10^12/l,HB：86g/l 2.心超示：两房偏大，主动脉瓣退变，二尖瓣轻微反流，左室舒张功能减低。 2011-12-15 CT示：胃底及贲门占位 术前治疗 2011-12-12 17：00外护二级、半流、保护胃黏膜及润肠通便等治疗，完善各项辅助检查。 2011-12-15 08:40 于静脉营养对症治疗。 2011-12-26 08：30医嘱定明上午行贲门Ca根治术，于完善各项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。 术后病情及治疗 2011-12-27 14：15 在全麻+连硬麻醉下行贲门癌根治术，术后诊断：贲门食管癌，术后转入ICU。入科时患者神志清，精神软，呼吸平顺，留置胃管一条，持续胃肠减压中，引流出血性液，空肠营养管一条，在位，右颈内深静脉置管一条，左侧胸腔闭式引流管一条，水柱波动明显，留置导尿管畅，尿色黄，质清。 医嘱予：ICU常规护理，重症监护，特级护理，吸氧3L/min，暂禁食，病重通知，测血糖q4h，气垫床，鼻胃管、空肠管留置护理，胃肠减压，深静脉（右颈内）留置护理，留置导尿管护理，胸腔闭式引流护理，腹带固定，镇痛泵持续镇痛。于抗感染对症支持治疗。 术后病情及治疗 2011-12-29-9:40 患者由ICU转入我科继续治疗。予外护一级，禁食，胃肠减压，心电监护，胸腔闭式引流，静脉营养，抗感染对症支持治疗。 2011-12-30 改外护二级