诊断学第四章发热、皮肤粘膜出血、血尿演稿.ppt

第四章第一、二、十九节常见症状 发热 定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（ fever) 。 生理变异： 36~37℃ 正常 下午较早晨高 运动、劳动、进餐较平静状态高 月经前及妊娠期亦高 高温环境 但不超过1 ℃ 发生机制 致热源性发热： 非致热源性发热的情况： 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 病因及其分类： 感染性 非感染性 感染性发热： 各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、寄生虫等，常见的疾病如病毒性感冒、细菌性肺炎、伤寒、结核等。 非感染性发热 吸收热：无菌性炎症、烧伤、溶血 抗原-抗体反应：风湿热 内分泌性 皮肤散热减少 中枢性：中暑、药物、外伤 直主神经功能紊乱：长期低热 〈 38℃ 　临床表现 低热：37.3~38℃ 中等度热：38.1~39 ℃ 高热：39~41 ℃ 超高热：41 ℃以上 发热的过程 三个阶段： 1.体温上升期：疲乏，酸痛，皮肤苍白，畏寒 骤升型：体温几小时内达39～40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 2.高热期：寒战消失，皮肤发红，呼吸深 快 体温达高峰后保持一定时间 3.体温下降期：散热大于产热，体温下降 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。 热型及临床意义（很重要） 什么叫热型： （fever type) 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。 常见的热型： 稽留热(continued fever)： 体温恒定维持在39~40 ℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ℃，见于大叶性肺炎，伤寒。 常见的热型： 间歇热intermittent fever): 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续一天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎。 常见的热型 弛张热 （ remittent fever)： 又称败血症热型，体温常在39 ℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2 ℃，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热。 常见的热型 波状热(undulant fever)： 体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布氏杆菌病。 常见的热型 回归热 (recurrent fever): 体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热。 常见的热型 不规则热(irregular fever): 无规律 见于结核、风湿热等。 鉴别诊断： 注意：抗生素的应用常常掩盖病情 老年人的特殊性。 伴随症状： 寒战 ： 肺炎 败血症 结膜充血：流行性出血热 单纯疱疹：感冒，大叶性肺炎 淋巴结肿大：传单，白血病 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 问诊要点 参考伴随症状 与医院里临床医师的诊断思路一致 课后问题 发热的病因与分类有哪些? 发热的三种常见热型特点如何? 发热的三个过程 ? 温馨提醒 　　课后有问题可以致以下邮箱联系 　 　 　zimiaochen@163.com 皮肤黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage) 止血或凝血功能障碍引起 自发性出血 损伤后难以止血 病因与发病机制 基本病因：三个：血管壁功能异常，血小板数量或功能异常，凝血功能异常 血管壁功能异常常见： 遗传性疾病、血管性假性血友病 过敏性紫癜 严重感染、中毒、维生素缺乏 血小板异常 血小板的功能： 黏附 聚集成白色血栓，释放花生四烯酸，转化为血栓烷（TXA2），促进进一步聚集，收缩血管，止血。 血小板减少 生成减少：再障 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜 消耗过多：DIC 血小板增多 原发性 继发性：慢粒 凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常 血小板功能异常 遗传性 继发性：药物、尿毒症、肝病等 凝血功能障碍 遗传性：血友病 继发性：维生素K缺乏 抗凝物质增多或纤溶亢进 临床表现 血液淤积于皮肤或黏膜下 瘀点：直径小于2mm 紫癜：直径3-5mm 瘀