诊断学——基本检查与一般检查法.ppt

二、湿度(moisture) 与汗腺分泌功能有关 在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。 风湿病、结核、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症，可出现出汗增多 盗汗：夜间睡后出汗，多见于结核病 冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克和虚脱 生理情况下体温有一定的波动. 早晨体温略低，下午略高 在24h内波动幅度一般不超过1℃ 运 动或进食后体温略高 老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高 体温高于正常称为发热 见于感染、创伤、恶性肿瘤、 脑血管意外及各种体腔内出血等 体温低于正常称为体温过低 见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下 体温的记录方法： 体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线。 多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为热型 。 体温测量误差的常见原因 ： （1）测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温。 （2）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。 （3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 四、发育与体型(development and habitus) 成人发育正常指标 头的长度=身高1/7-1/8； 胸围=身高1/2 双上肢展开=身高 坐高=下肢 发育受种族、内分泌、营养、锻炼等多种因素影响 垂体前叶(生长激素) 减退：侏儒症 （幼儿）  亢进：巨人症（幼儿） 肢端肥大症（成人)甲状腺功能减退：呆小病 （幼儿） 正力型 （均匀型） 无力型 （瘦长型） 超力型 （矮胖型） 无力型：腹上角小于90。 正力型：腹上角90。左右 超力型：腹上角大于90。   五、营养状态(consciousness) 营养状态评价：较易 皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况 在一定时间监测体重变化 最简便迅速的方法：皮下脂肪的充实程度 脂肪分布存在个体差异、男女不同，但前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小，是判断脂肪充实度最方便和最适宜的部位。 一般检查法 全身状态检查 多见于长期或严重疾病。 消瘦：体重减轻到低于正常（标准体重） 的10%(emaciation)。 极度消瘦为恶病质（cachexia)。 常见原因：两个障碍一个增多 摄食障碍、消化障碍、消耗增多 营养不良 营养过度 体重质量指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 肥胖：超过标准体重的20%以上 或按WHO标准，体重质量指数 男性＞ 27，女性＞ 25 按病因可分为外源性和内源性两种 内源性：某些内分泌疾病 Cushing综合征 六、意识状态(consciousness) 按意识障碍程度 嗜睡、意识模糊、 谵妄、昏睡、昏迷  七、语调与语态 (tone and voice) 语调：言语过程中的音调。喉部炎症、结核及肿瘤可引起声嘶，脑血管意外可引起音调变浊和发音极困难，喉返神经麻痹可引起音调降低 神经和发音器官病变可使音调发生改变 语言障碍：失音 失语 口吃 语态：言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，见于震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等 健康人 表情自然，神态安怡 病人 因病痛困扰，常出现痛苦. 忧虑或疲惫的面容与表情 通过视诊即可确定患者的面容和表情 八、面容与表情(facial features and expression) 一般检查法 全身状态检查  急性面容：急性疾病，感染性多见 慢性面容：慢性消耗性疾病 贫血面容：各种原因所致贫血 肝病面容：慢性肝脏疾病 肾病面容：慢性肾脏