诊断学演示稿:发热1.ppt

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诊断学演示稿:发热1

各位同学 早上好!;症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用 症状(symptom)患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样,如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大 体征(physical sign)指医师或其他人客观检查到的改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大 广义上的症状包括了一些体征 ;发 热 (Fever);定 义;正常体温与生理变异; 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制,并通过神经,体液因素的调节,使产热和散热过程保持动态平衡。;发 生 机 制;2、非致热源性发热;病因与临床分类;2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收: ——机械性物理性或化学性损害:大手术后组织损伤,内出血,烧伤等 ——血管栓塞或血栓形成导致心肌,肺, 脾,内脏梗死或肢体坏死 ——组织坏死细胞破坏,如癌,白血病,溶血反应等 抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍:如甲亢、大量失水时散热过少 皮肤散热减少:如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全 体温调节中枢功能紊乱:如中枢神经系统受到严重损害、中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。;临 床 表 现; fervescence persistent defervescence set point period period period 39℃ 38℃ T 37℃ time;(1)体温上升期 ——之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、皮肤苍白、畏寒或 寒战等现象。 骤升型:体温几小时内达39~40℃或以上,常伴有寒战。常见于急性感染性疾病,如大叶性肺炎、疟疾、败血症、流行性感冒等;亦可见于变态反应和过敏性疾病,如风湿热、输液或药物过敏反应等。 缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,常见于结核、伤寒等。;(2)高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间,持续时间长短因病因不同而又差异。产热和散热在较高水平保持相对平衡。 疟疾:数小时 大叶性肺炎、流行性感冒:数天 伤寒:数周;(3)体温下降期 ——由于病因消除,致热源的 作用逐渐减弱或消失,体温调定点降至正常,散热大于产热,体温逐渐正常。此期出汗多,皮肤潮湿。 骤降:体温几小时内迅速下降至正常,常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、输血后反应等。 渐降:体温在数日内逐渐降至正常,如风湿热、伤寒等。;热型及临床意义;1.稽留热(continued fever);;2、驰张热(remittent fever);;3、间歇热(intermittent fever);;4、波状热(undulant fever);;5、回归热(recurrent fever);;6、不规则热(irregular fever);;?必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;伴 随 症 状;肝脾肿大:常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结

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