诊断学概述课件.ppt

诊断学  diagnostics 第一讲 诊断学绪论 主讲人 贺立山 学习要点 概念 内容 方法 诊断学所涉及的基本概念 诊断学学习的目标 一、概念 诊断学（diagnostics）是研究疾病诊断的方法、技巧、步骤及逻辑思维方式的一门学科，是医学生从基础到临床过度的桥梁课。 一、概念（续） 诊断→判断 判断→识别、分析 识别（Identification） 问诊、查体、化验、特检… 分析（Analysis) 丰富的知识（医学、社会学、哲学、论理学、人类学、经济学等） 思维→具有一定的程序，遵循一定的原则。 记录→医疗文献书写 二、诊断学内容 问诊（包括症状学）(interview） 体检诊断（Physical diagnosis ） 实验诊断（Laboratory diagnosis) 医疗器械检测 逻辑思维 医疗文献书写 三、诊断学学习方法 必须具备扎实的基础理论知识 能够理论实践相结合 动手、动脑，脑手并用 勤学苦练，反复实践 运用逻辑方法思维 学习诊断学的长期性与坚巨性。 四、诊断学所涉及的基本概念 症状：Symptom 患者对自身生理功能异常的体验和感受。 体征：sign 医生通过体检发现病人体表或内部结构 的异 常。 主诉：Chief complaints 病人所诉说的主要痛苦及其所经历的时间。 病史：History of illness 疾病发生、发展、及演变的过程。本次疾 病的经历称现病史；以前曾患疾病的过程 称既往史。 五、诊断学学习的目标 能独立进行系统而有重点的问诊。 能全面、系统、有序、规范地进行体检。 能正确分析常用实验室检查结果。 认知及分析正常及常见异常心电图。 初步学会书写规范的病历。 初步学会临床逻辑思维方法。 第二讲 体格检查 主讲人 贺立山 一、概念 医生用自己的感官借助传统的检查器具来了解病人机体健康状况最基本的检查方法,又称为物理诊断。有视、触、叩、听、嗅五种基本检查手法。 二、准备工作 环境安静，光线明亮柔和，室温适宜。 检查器具齐全、卫生，有些需经消毒或灭菌。 医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。 三、要求 医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。 检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。 体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。 体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病人合作。 对于急、慢性传染病，AIDS等病人应穿隔离衣，戴口罩、手套、帽子等，作好隔离消毒工作，如查一人一洗手，一消毒。 注意文明礼貌，作到来有迎声，走有送声，对于病人给予的配合应给予致谢。 四、 基本手法 视诊：医生以视觉来观察患者机体异常表现的检查方法。 触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种检查方法。 叩诊：医生用手叩击病人体表某一部位，根据其震动所产生的共鸣声音调的高低判断叩击部位深部脏器的病变性质的一种检查方法，根据手法不同分为直接叩诊法和间接叩诊法。 听诊：医生用听觉判断病人机体某部位、某器官病变的性质的方法。 嗅诊：根据病人发出的某种气味不同，医生用嗅觉判断病人疾病的性质的一种方法。 （一）视诊 inspection 内容： 一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、体位、步态等。 局部视诊：如皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。 特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的检查。 要求：光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。 （二）触诊 palpation 浅部触诊法： 检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块等。 关节、软组织、浅部动、静脉等。 深部触诊法：用于检查腹腔深部脏器及其病变。 滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹膜后淋巴结的检查。 深压触诊法：用于检查腹部的压痛与反跳痛。 冲击触诊法：用于大量腹水情况下肝、脾的触诊。 （三）叩诊 percussion 直接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比较大者的检查。 间接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比小者的检查或用于脏器边缘的确定。 叩诊手法 板指：紧贴胸壁，五指岔开，移动范围＜1cm。 杵指：速度快而有弹性，保持良好的冲击力。腕关节、掌指关节、指间关节动作协调。 叩诊频率：每一节拍叩诊两次，间隔0.5秒。 叩诊方向：与脏器边缘垂直，由清音区到浊音区，力度适中。 音频的辨别：多听、多练、多体会，可由重叩到轻叩，反复进行，仔细辨别。 叩诊音 （四）听诊 auscultation 直接听诊：