诊断学基础-症状学 问诊课件.ppt

诊断学基础-绪论、症状学 绪论 诊断学在临床医学中的地位和作用 诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技能和基本方法的一门学科,它是基础医学与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。  诊断学的主要内容 1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症状的主要手段。 第一篇 症状学 疾病的症状很多，症状是诊断疾病的重要线索和依据。 常见症状 发热 疼痛 呼吸困难 咳嗽与咯痰 咯血 第一节 发热 正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温升高超过正常范围,称为发热。 口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正常体温为36.1~37oC。 [病因] 1.感染性发热 2.非感染性发热 [发生机制] （一）、感染性发热 各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可导致发热。 如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核细胞而释放出致热源，从而导致发热。 （二）、非感染性发热 1. 无菌性坏死物质的吸收 2. 抗原-抗体反应 3. 内分泌与代谢障碍 4. 皮肤散热减少 5. 体温调节中枢功能失常 6. 植物神经功能紊乱 3.热型与临床的意义： 稽留热 弛张热  间歇热 不规则热 1) 稽留热 体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。 2) 驰张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平（如最低时低于正常水平则称为消耗热）。 3) 间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）持续1日乃至数日，反复发作。 4) 不规则热 发热无一定规律。由于抗生素、解热药与激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，热型也和个体反应有关，年龄、营养状况均可影响热型，故应进行具体分析。 问诊及检查要点 疼 痛 疼痛按发生的部位及传导途径不同分为下列类型．1．皮肤痛2．内脏痛3．牵涉痛4．深部痛 引起疼痛的刺激方式在各种组织有所不同。一般来说，引起皮肤痛的刺激方式是刺、切割、挤压、烧灼等； 胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症比较敏感，因而在粘膜发炎、平滑肌扩张或痉挛、肠系膜根部牵拉等常引起胃肠痛； 骨骼肌疼痛 是由于缺血、坏死、出血、结缔组织鞘膜撕裂、注入刺激性液体及长时间收缩等所引起； 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛是由于心肌缺血； 关节可因滑膜在高渗盐水或炎症作用下而产生疼痛； 动脉在针刺、强烈搏动（如偏头痛）或其他疾患（如蛛网膜下腔出血与颅动脉炎）时，则发生疼痛。 常见的疼痛 （1）头痛 （2）胸痛 （3）腹痛 头 痛 头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛，包括五官、颈椎疾病所产生的牵涉性痛以及头部神经痛。 头痛是一个常见症状，大多无特异性，且经过良好，如急性感染所致的头痛，常随原发病的好转或痊愈而缓解。 少数疾病如偏头痛、三叉神经痛等，因其特殊临床表现而有诊断意义。 （一）、病因 1. 颅内疾病 2. 颅外疾病 3. 全身性疾病 4. 神经官能症 1. 颅内疾病 （1）颅内感染性疾病 （2）颅内血管疾病 （3）颅内占位性病变 （4）颅脑外伤 （5）其他 2. 颅外疾病 （1）骨疾病 （2）神经痛 （3）颞动脉炎 （4）五官病变 3. 全身性疾病 （1）急性与慢性全身感染 （2）心血管疾病 （3）中毒 （4）中暑 （5）其他 4. 神经官能症 （二）、问诊要点 1. 头痛的特点 2. 头痛的伴随症状 1. 头痛的特点 （1）头痛发生的缓急 （2）头痛的部位 （3）头痛的性质 （4）头痛的程度 （5）头痛发生时间与规律 （6）激发、加重或缓解头痛的因素 2. 头痛的伴随症状 （1）伴体温升高 （2）伴剧烈呕吐 （3）伴剧烈眩晕 （4）伴神经精神症状 （5）伴视力障碍 （6）伴癫痫发作 （7）伴神经官能症症状 胸 痛 胸痛主要由于胸部（包括胸壁）疾病所引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛。 胸痛是一个常见症状，但胸痛的剧烈程度不一定与病情相平行。 （一）、病因 1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病 （二）、问诊要点 1. 发病年龄 2.