诊断学发热演稿.ppt

发 热 主 讲： 张 蛟 章节重点 掌握发热的定义、临床表现及问诊要点 掌握发热的分度、常见热型的特点及临床意义 了解发热的病因及机制 正常体温与生理变异 ★（一）发热 （fever）的概念 （二）发热机制 （三）病因 （三）病因 ★ （四）临床表现 ★ （四）临床表现 ★ （四）临床表现 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规则热 （五）伴随症状 寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等 （六）问诊要点 * * 正常人体温一般为?36～37℃?左右?，24小时内体温波动范围一般??1℃，下午、运动、进餐、月经前及妊娠期（受性激素影响）体温可稍升高，老年人由于基础代谢率偏低，故体温相对低于青壮年。 —腋下温度36～37℃（最普遍、常用?） —口腔温度36.3～37.2℃?????????? —肛测温度36.5～37.7℃ 在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温超出正常范围，称发热（fever）。 1.致热源性发热 外源性致热源→血液中的中性、嗜酸和单核-吞噬细胞系统→产生内源性致热源→通过血-脑脊液屏障→作用于体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热 2.非致热源性发热 体温调节中枢直接受损→体温调节过程障碍→产热大于散热→发热 1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发热。 2.非感染性发热 常见于： （1）无菌性坏死物质吸收 （2）抗原-抗体反应 （3）内分泌与代谢障碍 （4）皮肤散热障碍 （5）体温调节中枢功能失常 （6）自主神经功能紊乱 ★ 1.发热的临床分度 以口腔温度为标准，按发热高低可分为 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 2.发热临床过程及特点 （1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。 ①骤升型：多见于疟疾、大叶性肺炎、败血症等 ② 缓升型：多见于伤寒、结核病等所致的发热。 （2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 （3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。 ①骤降：常见于疟疾、大叶性肺炎及输液反应等 ②渐降 ：常见于伤寒、风湿热等。 ★ 3.热型及临床意义 （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）回归热 （5）波状热 （6）不规则热 体温持续在39-40℃以上达数天或数周，日波动不超过1℃。见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 。 体温常在39℃以上，日波动超过2℃，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。 体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病 可见于结核病、支气管肺炎等。现较为多见，多由用药引起。 1．起病时的情况：起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因及缓解因素。 2．有无伴随症状如畏寒、寒战、咳嗽、盗汗等。 3．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 4．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 5．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。