诊断学 心血管系统症状学课件.ppt

意识障碍 5.谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 意识障碍 四、伴随症状 ①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； ②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； ③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等； 意识障碍 　④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒 ⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒； ⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 ⑦伴低血压：可见于各种原因引起的休克。 意识障碍 　⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。 ⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 ⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。 意识障碍 五、问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。 典 型 病 例 男患，65岁，因突发头痛5小时，昏迷1小时入院. 有15年高血压病史,血压最高达250/150mmHg，血压控制不好． BP230/160mmHg, HR 60次/min. 深昏迷，余检查不能配合． 临床诊断？ 脑出血。CT检查可明确。 心 脏 检 查 遵义医学院附属医院心内科 赵然尊 遵义医学院第一临床学院 胸 痛 chest pain 经 典 病 例 男患，53岁，因“发作性胸痛9月，加重1周”入院。每当剧烈活动或行走时间长即发生胸痛，休息4－5分钟即可缓解，近来发作频繁。 有高血压4年病史，吸烟30年，每天20支。 体查：BP180/100mmHg，无明显阳性体征。 临床诊断？ 还需做哪些检查？ 心脏科医师的职责 阐明胸痛的原因 病因与发病机制 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 消化道疾病 纵隔疾病 急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤 冠心病(心绞痛、心梗) 心肌病 二尖瓣或主动脉瓣病变 急性心包炎 胸主动脉瘤(夹层) 肺梗死 胸膜炎 胸膜肿瘤 气胸 血胸 肺癌 食道裂孔疝 食管炎 膈下脓肿 纵隔肿瘤 纵隔气肿 临床表现 1.发病年龄 2.胸痛部位 3.胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素 发病年龄 青壮年 40岁以上患者 胸痛部位 胸壁 胸骨后、心前区、剑突下 胸背部 右下胸 胸痛性质 烧灼样痛 隐痛 刺痛 撕裂样痛 闷痛 绞榨样痛 持续时间 持续性 时间短暂 心绞痛 心绞痛累及部位 Cardiology Division 诱发和加重因素 1）活动 2）步行 3）寒冷 4）饱食 5）过度激动或惊吓 6）吸烟 疼痛缓解 1）休息 2）硝酸甘油 冠 心 病 术前 术后 冠状动脉粥样硬化心脏病 伴随症状 伴随症状: 1. 咳嗽、咳痰和(或)发热 2. 呼吸困难 3. 咳血 4. 苍白、大汗、血压下降或休克 5. 吞咽困难 [ 问诊要点] 遇有胸痛病人应注意其 : ① 发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及 其放射部位 , 胸痛性质、轻重及持续时间 , 发生疼痛的诱因 , 加重与缓解方式 ; ② 是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度 经 典 病 例 男患，53岁，因“发作性胸痛9月，加重1周”入院。每当剧烈活动或行走时间长即发生胸痛，休息4－5分钟即可缓解，近来发作频繁。 有高血压4年病史，吸烟30年，每天20支。 体查：BP180/100mmHg 无明显心脏阳性体征。 临床诊断？ 冠心病 还需做哪些检查？ 心电图、冠状动脉造影 意识障碍 （disturbance of consciousness） 典 型 病 例 男患，65岁，因突发头痛5小时，昏迷1小时入院. 有15年高血压病史,血压最高达250/150mmHg，血压控制不好． BP230/160mmHg, HR 60次/min. 深昏迷，余检查不能配合． 临床诊断？ 意识障碍 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，