诊断学 肾内演稿.ppt

泌尿系统疾病症状学 福州市第二医院 肾内科 詹俊夫 概 述 泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能:生成和排泄尿液 内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3 常见症状 尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛 尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量400ml/24h 无尿(anuria)：尿量100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h 少尿、无尿 （一）发生机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留) （二）问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然——急性肾衰竭 逐步——心衰 4 内环境紊乱：K+?、Na+?、代谢性酸中毒 5 伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水——严重失水 重度贫血——失血 心衰、肝硬化——有效血容量不足 伴高血压、血尿——肾小球肾炎 重症感染、败血症——中毒性休克 （三）临床意义 肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少 下尿路梗阻 多 尿 （一）发生机制 非溶质性利尿： 1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症 溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多 （二）问诊要点 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史 伴随症状： 食欲亢进、体重减轻——糖尿病 视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症 高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症 肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒 （三）临床意义 溶质性多尿 1 糖尿病,急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇 非溶质性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小管疾病 3 精神性烦渴 排尿异常 一、尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征) 尿频(frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。 尿急(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。 （一）发生机制 尿频,尿急1 膀胱容量减少 2 膀胱受激惹 3 精神神经因素 尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿 2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱 （二）问诊要点 1 排尿频数和尿量：多尿、尿频 2 原因和诱因 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。 4 女性：月经、性生活、妊娠； 男性：前列腺疾患。 5 伴随症状： 尿频、尿急、排尿痛——泌尿系统感染 伴尿道口红肿、脓性分泌物——淋球菌感染 伴血尿、肾绞痛——结石、肿瘤 明显尿频伴脓尿——肾、膀胱结核 伴发烧、腰痛——上尿路感染 （三）临床意义 1 膀胱病变 2 尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患 尿潴留(uroschesis) （一）机制 由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性 （1）神经源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障碍 （二）问诊要点 1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状 伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续——前列腺疾患 尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛——尿道炎症 3 原因、诱因：病史、手术、药物史 (三)临床意义 梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅