诊 断 学演稿.ppt

诊 断 学 绪 论 诊断学（diagnostics）定义： 是运用医学基本理论 基本知识 基本技能 对疾病进行诊断的一门学科。 诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。 绪 论 医学生 临床医生 基础医学 临床医学 基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。 诊断学主要内容包括问诊采集病史，全面系统地掌握患者的症状。 绪 论 诊断学通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔细了解患者所存在的体征； 进行一些必要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原学检查，以及器械检查，如心电图、X线和超声等辅助检查； 绪 论 学习诊断学的目的： 来揭示或发现患者的整个临床表现。学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功。 应用所学过的基础医学理论，阐明患者临床表现的病理生理学基础（pathophysiological basis），并提出可能性的诊断。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。 （一）诊断学的内容 1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。 （一）诊断学的内容 2、症状和体征 症状（symptom）是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉（如瘙痒、疼痛、胀闷、恶心和眩晕等）。这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。 症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象（impression），可发挥重要的作用。 （一）诊断学的内容 体征（sign）是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等）。症状和体征可单独出现或同时存在。 体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。 （一）诊断学的内容 3、体格检查（physical examination） 是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查。 揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。 （一）诊断学的内容 4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 （一）诊断学的内容 5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等。 （一）诊断学的内容 提示： 当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。（举例） 实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。（举例） （二）诊断学的学习要领 诊断学的任务主要的是： ①指导学生如何接触病人； 如何通过问诊确切而客观地了解病情； 如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查（physical examination）方法来发现和收集患者的症状和体征； （二）诊断学的学习要领 ②临床资料的获得重要的是要亲自掌握和全面了解。（举例） 临床资料是诊断疾病的基础，病史、体征、化验和辅助检查结果的收集与正确判断至关重要。 （二）诊断学的学习要领 阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 联系这些异常征象的病理生理基础，通过反复推敲和分析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。 （二）诊断学的学习要领 提示： 医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，仅在学习病理生理学和病理学时初步地了解到某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变，要求能用一些病理生理基础知识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。 在这个最初阶段不要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。 （二）诊断学的学习要领 提示： 某些局限于系统器官的疾病可有全身性的临床表现。而某些全身性的疾病也可反映出某局部器官的临床征象。（举例） 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可