讲稿4：纵隔肿瘤相关的护理常规.ppt

纵隔肿瘤护理常规 概 述 ※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗 纵隔的解剖 纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌 纵隔的解剖 纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织 纵隔的分区 解剖学四分法 在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔 纵隔的分区 前纵隔 上纵隔至膈肌及胸骨至心包 后纵隔 心包后方的所有组织 中纵隔 前纵隔至后纵隔内所有结构 什么是纵膈肿瘤 纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。 　 纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。 儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。 有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。 发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质 纵隔肿瘤的好发部位 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域 常见的纵隔肿瘤： 神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等 纵隔肿瘤的好发部位 纵隔肿瘤概念 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。 临床表现 纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关 良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状 临床表现 常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状 呼吸道症状 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。 神经系统症状 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹； 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑； 如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症； 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。 如压迫脊神经引起肢体瘫痪。 霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 感染症状 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管 或肺组织时，则出现一系列感染症状。 压迫症状 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。 食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。 特殊症状 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。 支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。 极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。 胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 临床表现 纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义 常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性 有症状者，良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征 神经源性肿瘤 最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛 畸胎瘤 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔， 多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性 胸腺瘤 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。 15%合并重症肌无力 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达60％～80％ 纵膈肿瘤的化验检查 （1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造