解读国际心肺复苏(CPR幻灯片.ppt

心肺复苏的概念 心肺复苏（CPR)是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救措施。 心肺复苏术是每位医务工作者必须具备的基本技能，熟练掌握和运用心肺复苏的知识和技能是医学教育和临床职业培训不可缺少的部分。 心肺复苏术的关键措施 ⑴ 用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环； ⑵ 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的; (3) 快速电除颤转复心室颤动; (4)使用血管活性药物来重新恢复自主循环。 背 景 介 绍 “2005年ECC及CPR治疗建议国际会议” 回顾性评价自2000年心肺复苏和心血管病急救指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展, 并利用循证程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成一致性意见。　　　　　　 各脏器对缺血缺氧的耐受时间 大脑组织: 约 4 ～ 6 分钟 小脑组织: 约 10 ～ 15 分钟 延髓： 约 2 ～ 0 2 5 分钟 脊髓： 约 4 5 分钟 交感神经节： 约 6 0 分钟 心肌和肾小管细胞： 约 3 0 分钟 肝细胞： 约 1 ～ 2 小时 现代心肺复苏技术 1. 基本生命支持（basic life support , BLS) 2. 高级生命支持（advance life support, ALS) 3. 持续生命支持（persistent life support , PLS) 传统心肺复苏术三大要素 1 . 口对口人工呼吸； 心肺复苏不再需要“亲密接触” 最近,日本学者发现,对有些患者实施复苏抢救时不再需要口对口人工呼吸。 对于医院外心脏停搏的成人患者,尤其是那些窒息、可电击复律(shockable rhythm)或短暂性心脏停搏未得到治疗的患者,救助者对其只进行胸外按压的心脏复苏,其效果好于需口对口人工呼吸的传统CPR者。(Lancet 2007, 369:920) 口对口人工呼吸并无显著益处 胸外按压的心脏复苏方法至少与传统CPR的抢救效果相当,在某些患者群体中甚至效果更好。 没有证据显示患者可以从口对口人工呼吸中获得额外益处,而且口对口人工呼吸还可能导致胸外按压的次数减少,从而影响复苏效果。 口对口人工呼吸可能带来危险 口对口人工呼吸会造成胸外按压中断,影响大脑的血液供应,造成脑部的损伤,从而大大削弱急救效果。 对于心脏停搏的患者,口对口人工呼吸或正压通气会导致胸腔内压力增大,减少回流至胸腔的血液,从而减少复苏期间冠状动脉和脑血管的血流。若在给予患者胸外按压的时候强制通气, 这种情况会更加恶化。 口对口人工呼吸适应症 对那些溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上的患者, 口对口人工呼吸仍有益处,因为这可以帮助提高患者血液中的氧含量。 对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停搏, 口对口人工呼吸的传统CPR是主要的复苏急救方法。　 传统心肺复苏术三大要素 2.胸外心脏按压 胸外按压与通气 为减少过度通气, 也不致于中断胸外按压, 在成人CPR时, 将胸外按压与通气比由过去15∶2 改为30∶2。 对婴幼儿则可为15∶2。 传统心肺复苏术三大要素 3. 心脏电击除颤 心室纤颤占心脏停搏的80％左右，故美国急诊学家认为, 早期应用自动体外除颤器（AED)可将猝死患者生存率提高到 50%。 基本生命支持中的除颤问题 对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5～3分钟。对于院外表现为室颤或无脉室速者,在急救人员到达之前,做CPR可能有益。 在院前急救AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率可达94%。 基本生命支持(BLS)的概念 基本生命支持(BLS)，即徒手（或初步）心肺复苏，是将人工呼吸和胸外心脏按压这两项技术结合或单独进行，尽快给心脏骤停患者的脑，心及组织供氧，直至第二阶段给予医疗方面的高级生命支持(ALS)前。 BLS是心肺复苏成功的关键，也是脑功能恢复和保护的先决条件。 成人及儿童基本生命支持之改进 ⒈ 非专业人士进行胸外按压前无需检查脉搏是新指南具有标志性的改变 参加救助人员的非专业人员正确判断是否有动脉搏动是有困难的，即使在专业急救人员也至少有35％的人会出现判断错误，而且救助者检查病人有无脉搏需要一定的时间。对于所目击的心脏骤停患者，如果救助人员误认为仍有脉搏存在，就可能不行胸外心脏按压和AED，使病人很容易失去心肺复