视网膜病--2011.2幻灯片.ppt

谢 谢 眼缺血综合征 病因 慢性、严重的颈动脉阻塞或眼动脉阻塞 临床表现 视力逐渐丧失，视网膜动脉变窄，静脉扩张，视网膜出血及微动脉瘤，视网膜新生血管形成。 治疗 颈动脉内膜切除 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO) 病因:筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞 临床表现:视力明显下降，眼底表现为各象限视网膜静脉扩张迂曲,视网膜内出血，水肿，视盘水肿。 1.非缺血型 2.缺血型 非缺血型 无RAPD,视力较好，眼底出血较少，视野损害较少。最终视力好于0.5的占2/3。 缺血型 有明显的RAPD,视力很差。荧光造影显示广泛的无灌注区。部分病例出现虹膜新生血管及新生血管青光眼。 治疗 非缺血型　主要是缓解黄斑水肿。 缺血型　活血化淤，防治虹膜新生血管及继发性青光眼。　 视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO) 病因 动静脉交叉处动脉管壁对静脉的压迫为最常见原因。 临床表现 视力不同程度下降，与黄斑水肿、出血范围与有关。受累静脉区内视网膜表层出血、水肿及棉绒斑。静脉扩张、迂曲。 非缺血型 视网膜出血量少，可随时间吸收，毛细血管代偿和侧支循环建立，可使水肿消退，视力改善。 缺血型 持续的毛细血管闭塞，视网膜出血量多，视力预后差。 治疗 治疗原发病。 对眼底改变定期随访。 对黄斑水肿可行激光光凝。 玻璃体手术。 第三节 黄斑病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 年龄相关性黄斑变性 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC) 病因:视网膜感觉层浆液性脱离 临床表现:视物变形,视物变小,眼底黄斑有圆形反光轮 FFA:黄斑区荧光素渗漏 治疗:无特殊用药 年龄相关性黄斑变性(AMD) 病因:黄斑长期慢性光损伤。 1.干性(萎缩性,非新生血管性)AMD 2.湿性(渗出性,新生血管性)AMD 干性 主要有玻璃膜疣和RPE异常改变。 湿性 玻璃膜疣、Bruch膜损害，诱发脉络膜毛细血管向外长出新生血管（即脉络膜新生血管，CNV）。 治疗 抗氧化剂 激光 经瞳孔温热疗法(TTT疗法） 光动力疗法(PDT) 手术切除CNV和黄斑转位手术 黄斑囊样水肿 病因 旁中心凹毛细血管通透性异常。见于糖网、静阻、葡萄膜炎、高血压。各种内眼手术后。 临床表现 视力减退或视物变形。眼底检查中心凹反光消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。 治疗 治疗原发病。可采用格子样光凝黄斑区。亦可口服碳酸酐酶抑制剂促进水肿吸收。 黄斑裂孔 可因外伤、变性、长期黄斑水肿、高度近视、玻璃体牵拉引起。眼底表现为黄斑有一个1/2~1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力明显下降。高度近视眼的黄斑裂孔发生视网膜脱离的机会很大，应行视网膜脱离复位术或玻璃体手术。 第四节 视网膜脱离 视网膜脱离(retinal detachment, RD)可分为 原发性-孔源性 继发性-牵拉性 视网膜呈帐篷状脱离 渗出性 视网膜多无裂孔 孔源性视网膜脱离(RRD) 视网膜感觉层的一片全层缺损形成裂孔，液化的玻璃体进入神经上皮层与色素上皮层之间 孔源性视网膜脱离(RRD) 临床表现:闪光感及眼前暗影。与视网膜脱离相对应的视野缺损。眼压多偏低。 眼底检查:脱离的视网膜呈兰灰色隆起，仔细检查多可找到视网膜裂孔。 治疗:手术封闭裂孔 。 约90%的单纯性视网膜脱离可手术成功。 视网膜病 第一 节 概述 与视网膜病相关的解剖概念 视网膜的胚胎发育 神经外胚叶形成视泡 视泡凹陷形成视杯 视杯的内外两层逐渐融合 外层发育成视网膜色素上皮层 内层分化为视网膜神经上皮层 眼底的构成 黄斑 视神经 视网膜动、静脉血管 视网膜的神经纤维分布  视网膜的血液供给  视网膜内具有血-视网膜屏障（内屏障） 脉络膜-视网膜屏障（外屏 障） 常见的视网膜病理改变 血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 黄斑区细胞外水肿 视网膜渗出 硬性渗出