西尼罗热尼帕演稿.ppt

鉴别诊断 与其他病毒性脑炎 乙脑 单疱脑炎 巨细胞病毒脑炎 肠道病毒脑膜炎等 确诊有赖于病原学和血清学诊断。 鉴别诊断 与格林-巴利综合症鉴别 肢体瘫痪更广泛，且不对称。 瘫痪肢体的感觉一般不受累。 脑脊液细胞数增多 神经电生理检查多无脱髓鞘性神经病变。 鉴别诊断 与细菌性脑炎鉴别 应用抗菌药物(尤其是非正规应用)后脑脊液改变不典型 少见的细菌性脑炎,脑脊液改变不典型 与结脑鉴别 多数起病较缓，病程较长，头痛持续时间长，脑膜刺激征较为显著，但意识障碍较轻，出现较晚 脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞0.1～0.5×109/L，分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白含量增加 涂片时常可找到结核杆菌 眼底检查可有视神经乳头水肿,脉络膜结核结节 结脑早期脑脊液缺乏典型改变，部分重症结脑病人亦可急性起病，短期内出现意识障碍 鉴别诊断 与感染后脑炎鉴别 脑炎前2周左右常有脑炎以外的其它感染。 体温可正常。 脑脊液：细胞蛋白分离现象。 核磁：损伤部位白质的脱髓鞘改变且范围较广。 治 疗 一般治疗 卧床休息，对病人要尽量避免不必要的刺激。保持呼吸道通畅，昏迷病人注意定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止发生褥疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔的变化。保持内环境稳定。 对症治疗 降温。 抗惊厥或抽搐。 降低颅压。 防治呼吸衰竭，必要时气管切开。 在体外实验中，大剂量病毒唑和IFN对WNV有作用。 治 疗 IVIG的小鼠实验 感染后1天注射1剂的保护率为80％，感染后1和2天或2和3天注射2剂的保护率为100％，第3和4天 给予治疗的保护率为50％。 治疗组存活的小鼠中未发现有中枢神经系统感染的体征，血液和大脑中未检到感染性病毒，感染后21天收集的血清，抗体滴度高达1：3200 治疗组死亡小鼠的发病和死亡时间较未接受治疗的小鼠相比延迟3---4天。 仓鼠模型：人抗WHV单克隆抗体hEl6能改善神经系统病毒感染的症状。 单核细胞增多性李斯忒菌脑膜脑炎 兼性厌氧的革兰阳性 短杆菌；细胞内寄生的条件致病菌 居常见致病菌的第五位，社区获得性脑膜脑炎病原菌的第三位，细胞免疫功能缺陷是最主要的易 患因素，好发于新生儿、老年人及免疫功能低下者 发病机制：主要通过奶制品、肉类食品、生食蔬菜等污染的食物感染；被摄入的细菌可突破小肠粘膜屏障入血，若机体 免疫系统不能将之有效清除，则可形成败血症，突破血脑屏障　　脑膜脑炎 单核细胞增多性李斯忒菌脑膜炎 临床特点：发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等，部分病人有神志改变，重者有抽搐、昏迷 临床症状体征类似于结脑、病脑 化验：外周血白细胞增高，中性粒细胞增多　CSF：白细胞数0.1—1.0×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量增多，而糖含量降低者仅有40%。少数病人脑脊液清亮，白细胞分类以单核细胞为主。CSF涂片阳性率低，培养为阳性 单核细胞增多性李斯忒菌脑膜炎 治疗 氨苄西林与青霉素疗效最佳，联合氨基糖苷类对本菌常呈协同作用；红霉素、氯霉素等亦有效，对三代头孢菌素多不敏感。 脑膜脑炎疗程3周以上，脑脓肿的疗程应超过6周。 李斯特菌治疗延误及严重新生儿败血症或脑炎病人常导致治疗失败。 治愈标准：停用抗生素1个月后无临床症状复发 脑脊液细胞学正常且脑脊液细菌培养阴性。 尼帕病毒感染 （NipahVirusDisease,NVD） 1997年在马来西亚森美兰州首次发现的一种严重危害家猪和人类的新病毒。 265 人感染，105 人死亡。人-人可感染，病死率达40％～70％。 93％的病人曾职业暴露于猪。1998－1999年造成马来西亚116 万头猪被扑杀（为存栏量的48％）。 新加坡屠宰工人中一起爆发导致11人发病，1人死亡。 目前已蔓延至整个南亚地区。 属P-4级病原。 一般情况：中年男性，51岁，马来西亚人，养猪农民。 既往史：体健，1月前注射过日本脑炎疫苗。 主诉：发热2天，意识不清1天。 现病史：2天前出现发热，体温不详，1天前出现左上臂疼痛，伴有意识不清。入院时，仍有发热，意识不清。 入院查体：体温38.0℃，生命体征平稳。瞳孔反射、对光反射存在。四肢肌力、肌张力正常。颈抵抗（-）。心肺无异常生命体征。 入院检查：胸部X线：正常。头颅CT：正常。脑脊液：压力13cm水柱，GLU：46 mmol / L，蛋白浓度：0.6g / L，未见WBC和RBC。 入院2day：病情加重，深度昏迷，四肢迟缓性麻痹，进行支气管插管。脑电图：出持续弥漫性慢波、双侧颞独立尖波。开始静脉注射阿昔洛韦经验性治疗。出现持续性室性心动过速和高血压（230/122mmHg）。予静脉输注咪达唑仑和异丙酚镇静。病情逐渐加重。 6day：瞳孔对光反射消失，患者出现低血压和心动过缓和死亡。 尸解显