褚上消化道出血幻灯片.ppt

（1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 注意鉴别诊断： 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 2.出血严重程度的估计和周围循环 状态的判断 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 3.出血是否停止的判断 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 4.出血的病因诊断 四、治疗要点　　 ★ 治 疗 1.一般急救措施 2.积极补充血容量 3.止血措施 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立静脉通道 禁食 重症监护等 1.一般急救措施 积极补充血容量 配血，快速建立静脉通道，快速输液 2.紧急输血体征 估计失血量全身血容量的15％ 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 1.非食管胃底静脉曲张破裂出血?的止血措施 （1）胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔 （2）口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血 （4）内镜直视下止血 止血措施 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 非食管胃底静脉曲张破裂病因所致 上消化道大量出血的止血措施 2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 （1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素 （2）三腔二囊管压迫止血： 操作及注意事项见有关护理措施 （3）内镜直视下止血 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 五、护理诊断及措施★ （一）护理诊断 1.体液不足 与上消化道大量出血有关。 2.活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 3.有受伤的危险：误吸、窒息、创伤 与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关。 （二）护理目标 1.病人无继续出血的征象，生命体征正常，脱水征消失。 2.获得足够休息，活动耐力逐渐增加 3.呼吸道通畅，无窒息、误吸，无食管胃底粘膜受伤 （三）护理措施 1. 体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。 休克时取休克位,未休克时取平卧位。 2. 保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取 半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧 位，头偏向一侧，床头备吸引器。 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？ 2.病因是什么？诱因是什么？ 3.上消化道大量出血指失血量超过多少？ 4.如何抢救护理？ 病例导入 概 述 ★ 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道?，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。 概述 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。 临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。 一.病因和发病机制 （1）上消化道疾病 （2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或 门静脉高压性胃病 （3）上消化道邻近器官或组织的疾病 （4）全身性疾病 1、病因 ★ (一)上胃肠道疾病 1．食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤 2．胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变 3．空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病 病因 ★ 食管损伤（喷门黏膜撕裂综合征、放射及化学损伤等） 高胃泌素血症、顽固性消化道出血综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃肠道疾病 病因 (二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 1．肝硬化