血管通路 0408幻灯片.ppt

血管通路的概念 血液透析是将血液引出体外，经过净化后再回输体内，将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。 长期有效的血管通路是顺利进行血液净化析治疗的前提 ； 血管通路为血透患者的生命线 ； 护士是血管通路使用者和监护者。 血液通路种类 血管通路分为永久性血管通路 1.自体动静脉内瘘 2.移植血管内瘘 3.带隧道和涤纶套的导管 (带cuff双腔静脉导管 ) 临时性血管通路 非带隧道和涤纶套的导管 血管通路的选择 首选自体动静脉内瘘( AVF )； (AVG)； 专家共识：肾内科医生和患者了解并遵循“内 瘘第一”的原则，减少不必要的 CVC 使用。 5年内首次血管通路中的内瘘比例﹥50%； 维持性血透患者血管通路的比例：AVF﹥80%；AVG﹥10%；CVC＜10%。 导管护理 导管长度选择 非带隧道和涤纶套的导管 右颈内静脉12-16cm 左颈内静脉16-19cm 股静脉﹥19cm 带隧道和涤纶套的导管 右颈内静脉36-40cm 左颈内静脉40-45cm 股静脉﹥45cm 导管护理 置管前的护理 1. 正确评估病情，了解置管的部位； 2. 清洁局部皮肤； 3. 心理护理:了解置管目的、意义和过程； 保证前天晚上足够的睡眠，防止血压 过高； 4. 签置管知情同意书。 导管护理 置管后护理 1.观察局部有无渗血、血肿； 2.保持局部皮肤清洁、敷料干燥； 3.妥善固定导管，以防导管滑脱 ： ①早期注意缝线有无脱落； ②佩带小套袋或衬衫反穿用小口袋置导管； ③做日常家务或穿脱衣服时注意把导管拉出； ④观察皮肤外导管长度，千万不能自行塞入 ； ⑤导管滑出者立即局部压迫止血，及时就医。 导管护理 4. 透析导管不能用于抽血、输液等 抢救时除外。 5. 如导管抽吸不畅，须来院用尿激酶 等溶栓治疗。 导管护理 正确导管冲封管 1.评估---判断导管功能是否正常； 2.冲洗---避免血液附壁血栓，保持导管 功能健全； 3.封管技术---正确的封管手法+封管溶 液+最后快迅、有效、安全的封管。 导管护理 导管封管液种类与浓度 1.普通肝素：10mg/ml～50mg/ml 少数高凝浓度可用更高，至纯肝素溶液； 2.低分子肝素1000u/ml ～1250u/ml 3.枸椽酸钠：4 %～46% 4.10%生理盐水 导管护理 日常生活中的注意事项 ① 养成良好的个人卫生习惯，勤换内衣或 内裤； ② 洗澡时放置导管的部位可用防湿敷贴保 护或用擦澡方式清洁，保持置管处敷料 清洁干燥，如发现受湿，及时更换敷贴 或擦干； ③ 避免用手抓痒，以防伤口感染。 导管护理 ④ 如发现置管处皮肤发红、渗液，按医 嘱用碘伏或百多邦涂擦； ⑤ 告之清洁、消毒的方法，并注意棉签 使用时间和碘伏开瓶时间，保证无菌 和药物的有效性。如局部出现红肿热 痛现象应立即就诊。 导管护理---并发症 血栓的预防 1.早期发现血栓形成是溶栓的关键； 2.良好的置管技术和理想位置减少其发生率； 3.采用标准的封管技术，根据导管容量正确使 用封管肝素浓度也是减少导管功能不良的重 要环节；　 4.定期用尿激酶封管（每2W一次）； 5.封管液可按管腔容积多0.1～0.2ml。 6.必要时用适当的全身抗凝药物预防血栓形 成，但须定期监测凝血功能； 导管护理 导管内溶栓法 对象：导管流量不畅或上机时导管抽 吸困难 浓度：至少5000IU/ml 的尿激酶。 导管护理 溶栓方法 1. 将管腔内的液体抽出； 2. 缓慢注入生理盐水2ml～3ml； 3. 根据管腔容量，注入等量尿激酶溶液（每 1ml生理盐水含尿激5000IU ～ 10000IU）； 4.导管内保留25～30min；或保10min 后每隔3 ～5min推注尿激酶溶液0.3ml。 导管护理 5. 若仍欠通畅可重复上述操作2～3次。 6. 反复发生的血栓和流量不是暢要用尿 激酶持续滴注。25000 ～ 50000IU/48ml生理盐水浓度以2 ～4ml流量每只透析导管