血管外科1演稿.ppt

护理教学查房 * 下肢动脉硬化闭塞症 相关基础知识 病例 * 下肢动脉硬化性闭塞症 (arteriosclerosis obliterans，ASO) ，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 定义 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 危险因素 * 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 临床表现 根据肢体缺血按Fontaine法分为四期。 Ⅰ期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变。 Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。 Ⅳ期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 何谓歇性跛行 1 、下肢动脉的彩色多普勒（首选） 2、CT血管造影成像技术(MSCTA) 3、核磁共振动脉成像技术(MRA) 4、数字减影血管造影技术(DSA) 5、 踝肱指数的应用 6、心踝指数(CAVI)和趾肱指数(TBI) 7、运动后踝肱指数(ABI)的测定 辅助检查 1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物治疗的新方法 治疗原则 * 2 查体 3 护理诊断 4 护理措施及评价 1 病例介绍 5 分析与讨论 下肢动脉硬化闭塞症 * 管巧书，男，71岁，有高血压病史3年，规律服用苯磺酸氨氯片，辛代他汀片，阿司匹林肠溶片等药物，未检测血压，血压控制不详，否认糖尿病病史，无吸烟，患者一年前出现双下肢间歇性跛行，伴下肢发冷，发白，未正规诊治，右下肢跛行距离逐渐缩短。2013-8-6来我院查下肢动脉彩超：两下肢大动脉粥样硬化致多发性狭窄至闭塞。现为求进一步治疗现拟“双下肢动脉硬化闭塞症”收住入院。 体格检查：T37.2℃，P72次/分，R20次/分，BP168/73mmHg，双侧痛觉对称。两肺呼吸音清，未及干湿罗音；心率76次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。专科检查；双下肢等粗等长，无变细，皮肤发冷发白，足趾未见坏疽感染，毛细血管充盈时间正常。动脉搏动情况：左股++左腘-左胫后-左足背-，右股++右腘-右胫后-右足背- 病例介绍 辅助检查 2013-8-6 B超：两下肢大动脉粥样硬化致多发性狭窄至闭塞，双下肢深静脉无明显异常发现。 2013-8-12 血化生：葡萄糖11.4mmol/L；血清钾3.45mmol/L；D-2聚体7.2红细胞5.26×10∧12/L；血小板136×10∧9/L；白细胞4.95×10∧9/L；血红蛋白153g/L；中性粒百分数0.616 2013-8-12 部分活化凝血活酶36.7s，凝血酶时间比值1.00，凝血酶17.0s。 * 既往史：高血压病史3年，规律服用苯磺酸氨氯片，辛代他汀片，阿司匹林肠溶片等药物，血压控制具体不详，否认糖尿病、心脏病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认烟酒嗜好。 * Marjory?Gordon健康型态评估 根据Marjory?Gordon健康型态评估，我们从将涉及生理健康、 身体功能、心理健康和社会适应等有关的11个方面对患者进行评估。 1、健康感知—健康管理型态 患者积极配合治疗和护理，无吸烟，饮酒。既往有高血压，长期服药，血压控制不详。 2、营养代谢型态 医嘱予患者糖尿病低盐饮食，根据营养素搭配，保证营养供给。 3、排泄型态 患者大小便正常 * Marjory?Gordon健康型态评估 4、活动—运动型态 患者双下肢间歇性跛