血管介入演稿.ppt

急性缺血性卒中血管内治疗指南 神经内科 陈云 方法 动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓 机械取栓、碎栓 急性期血管内成形术及支架置入术 适应症 年龄18岁以上 大血管闭塞重症患者应尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓时间：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h以内；机械取栓：前循环闭塞发病时间8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内 CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血 影像学检查证实为大血管闭塞 患者或代理人签署知情同意书 适应症2015-6 符合静脉溶栓的患者应接受rtPA，即使正在接受血管内治疗（I，A） 符合下列条件的可进行血管内治疗（I，A） 卒中前mRS评分为0或1分 梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1断闭塞引起的 年龄≥18岁 NIHSS评分≥6分 ASPECTS评分≥6分 能够在6h内开始治疗 ASPECTS评分 禁忌症 若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌症标准 活动性出血或已知明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球1/3） 血小板计数低于100*10*9/L 严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者 近2周内进行过大型外科手术 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L 药物无法控制的严重高血压 预期生存期小于90d 妊娠 动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓 动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗（I，B） 动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（ I，B ） 发病24h内、后循环大血管闭塞的重症卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓（Ⅲ，C） 静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法（ Ⅱ，B ） 动脉溶栓要求在有条件的医院进行（ I，C） 机械取栓、碎栓 对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓（ I，B ） 对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓（ Ⅱ，B ） 有静脉溶栓禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓（ Ⅱ ，C） 严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通（ Ⅱ，B ） 支架样取栓器明显优于Merci取栓器（ I，A ） 急性期血管内成形术及支架置入术 颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术或支架置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中（ Ⅲ，C ） 急性期颅内动脉球囊成形术/支架置入术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用（ Ⅲ，C ） 围手术期管理 药物管理 溶栓药物 rt-PA一般为静脉溶栓的1/3，可经微导管内给药，注射速度1mg/min 尿激酶总剂量一般不超过60万U，注射速度1-2万U/min，推荐每10min造影观察血管再通情况，以最小剂量达到血管再通 抗血小板药物：急诊支架置入术，术前应用负荷剂量抗血小板药物（拜阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg），术后每天联合拜阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1月，之后长期口服拜阿司匹林。对于静脉溶栓后联合急诊支架治疗，术后抗栓药物使用缺乏证据 药物管理 血压管理：预防高灌，术前血压180/105mmHg以下，再通后高血压患者控制血压低于基础血压20-30mmHg水平，但不低于90/60mmHg 他汀类药物：尽早服用 治疗目标 * * 时间