血流动力学调控演稿.ppt

麻醉期间的血流动力学调控 一：围手术期血流动力学改变的病理生理 血流动力学不稳定的病理生理基础-----有效循环血量不足引起的低灌注状态 灌注状态的最简单的方法-----血压 （BP=COXSVR) 最准确判断各器官的组织灌注情况的指标----该器官回流静脉的氧饱和度结合动脉血气分析 DO2=COXHBX1.34XSaO2 VO2=COXHBX1.34X(SaO2-SvO2) 评估循环系统在各种血流动力学异常情况下的病理生理变化的两个途径：即心室功能starling曲线和压力-容量环 血流动力学改变的类型 血流动力学维持依靠三方面----有效的心肌收缩力，有效的循环血量，一定的血管张力 低血容量性休克 心源性休克 高动力性休克 围手术期血流动力学调控手段 一。调控血流动力学的常用药物 一）变力性药物（腺嘌呤环化酶刺激剂，磷酸二酯酶抑制剂，钠-钾ATP酶抑制剂） 1多巴胺 小剂量（1—5微克/kg.min）作用于多巴胺受体，增加内脏的血流量。中等剂量（5—15微克/kg.min）主要作用于?1受体，HR，SV，CO增加，而SVR和PAWP基本不变。大剂量（15）作用于a1受体，引起血管收缩，SVR和PAWP有增加趋势，反而使CO下降 调控血流动力学的常用药物 2，多巴酚丁胺：合成的儿茶酚胺，有?1?2 a1 作用，在周围血管中?2的作用大a1作用，血管扩张。能激活B1受体，产生正性变时性作用，使CO增加，HR加快，还可以降低肺血管阻力，对右心衰有利。静脉点滴2-20微克/kg.min 3，肾上腺素：直接激动a ?受体，小剂量作用于?受体，使支气管扩张，血管扩张，CO增加，HR增加。大剂量作用于a受体，使SVR增加，每搏量下降，HR增加 调控血流动力学的常用药物 4，去甲肾上腺素：强效a和?1受体激动剂，SVR增加，CO量不变或减少，MAP升高，冠状动脉血流增加，心功能改善。 5，氨力农：增加CO,改善心排指数，左室做功指数，射血分数，同时有轻度的血管扩张作用，平均动脉压不变，HR变化小 6，米力农：主要用于心脏外科，同肾上腺素联用有效增加CO,MAP,对左心功能不全病人有效，效价为氨力农的20倍 7，地高辛：可增强心肌收缩力，减慢HR,减慢房室传导，提高心肌自律性，同时增加心肌耗氧。 调控血流动力学的常用药物 二）血管扩张剂 1，血管紧张素转化酶抑制剂:抑制血管紧张素的生成，产生动脉扩张作用。如卡托普利 2，钙通道阻滞剂：对心肌有负性作用，对血管平滑肌有松弛作用，使动脉扩张。多用作降压，口服为主。如硝苯地平，尼卡地平，硫氮唑酮。 调控血流动力学的常用药物 3，血管平滑肌扩张药：硝酸甘油，硝普钠。硝酸甘油静脉扩张作用强于动脉，可使MAP下降，增加冠状动脉血流，改善左室功能，硝普钠的动静脉扩张作用都强，可使前后负荷降低，反射性增加心率和心肌收缩力，硝普钠动脉扩张作用强于静脉，可导致脑血管扩张和冠脉“窃血现象”。 4，肺动脉扩张药：NO， 前列腺素 调控血流动力学的常用药物 三）血管收缩剂 1，去氧肾上腺素：直接激动a1受体，对心肌收缩力，心排血量，心率几乎无兴奋作用。可引起动静脉收缩，使回心血量增加，血压升高。可反射性降低心率。心功能正常时，心排量不变，而心肌缺血时，反而使心功能下降。 2，去甲肾上腺素：小剂量时作用于a1受体，使血管收缩。 四）利尿剂：速尿，甘露醇 五）?受体阻滞剂：美托洛尔，艾司洛尔 血流动力学调控方法 一，容量复苏 1，容量复苏的目的 （1）维持或达到正常血容量和血流动力学稳定，维持水电解质平衡 （2）恢复不同液体腔隙间的液体平衡。 （3）维持一定的血浆胶体渗透压。 （4）改善微循环血流。 （5）预防凝血系统激活和血液凝集能力增加。 （6）保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞代谢。 （7）保护肾功能。 血流动力学调控方法 2，不同病人的液体失常的特点 （1）失血 （3）