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血气分析演稿
举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析：1、pH 7.39＜7.40---原发失衡为酸血症； 2、在原发失衡为酸血症的前提下， HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜45 mmHg ---原发失衡为代酸； 3、按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2 =27～31 mmHg 实测 PaCO224＜27mmHg ---表明呼碱存在 结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为代酸并呼碱 二重酸碱失衡举例 pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值， 需计算潜在HCO3- = 实测HCO3- +△AG =24+△AG =34 mmol/L， 高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。 第5步：计算AG、潜在HCO3－确定二重或三重性酸碱紊乱 三重酸碱失衡( triple acid basedisturbance ,TABD) 两种类型： 一、呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸） 代酸加代碱患者，通气过度 二、呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 代酸加代碱患者，通气不足 TABD的判断 （1）确定呼吸性酸碱失衡的类型 （2）计算AG判断是否并发高AG代酸 （3）应用潜在HCO3-判断代碱 潜在HCO3- HCO3-预偿值 潜在HCO3- = 实测HCO3-+ΔAG HCO3-预偿值：指单纯性呼酸或呼碱的代偿上限 1、在呼酸的基础上， 潜在HCO3-＞24＋0.38×△PaCO2±3.78 可诊断为呼酸型TABD； 2、在呼碱的基础上， 潜在HCO3-＞24＋0.49×△PaCO2±1.72 可诊为呼碱型TABD。 TABD代碱的判断方法1 潜在HCO3- HCO3- 潜在预偿值 用潜在PaCO2 计算HCO3- 的预计代偿值 1、潜在PaCO2 = 实测PaCO2 + (AG- 12)×1. 2) 2、在呼酸的基础上， 潜在HCO3-＞24＋0.38×△潜在PaCO2±3.78 可诊断为呼酸型TABD； 3、在呼碱的基础上， 潜在HCO3-＞24＋0.49×△潜在PaCO2±1.72 可诊为呼碱型TABD。 TABD代碱的判断方法2 呼碱型三重酸碱失衡 女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.463, PaCO2：30 ，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。 肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患者过度呼吸，CO2排出过多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼碱预计代偿公式： △ HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72 =0.49×(-10)±1.72 =-4.9±1.72 =-6.62~-3.18 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋ (-6.62~-3.18) =17.38~20.82 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =136－(20.4+94) =21.6 △AG=实测AG－16 =21.6－16 =5.6 潜在HCO3-=实测HCO3-＋ △ AG =20.4＋5.6 =26＞20.
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