蛛网膜下腔出血医疗护理查房2.ppt

蛛网膜下腔出血护理查房 鲁芳 王爱丽 症状: 动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。 临床表现 　　　动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。 治疗方案 　　　颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守　　　　　　　　治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。 病情简介 患者，祝淑林，男，38岁，以“突然头痛后意识不清1小时”为代主诉于2011年6月21日00：30入院。患者1小时前无明显诱因突发头痛，突然跌倒，呼之不应，伴呕吐一次非喷射性，呕吐物为少量胃内容物，伴抽搐，急诊呼“120”接入我院。急诊CT?示：SAT，遂以”SAH”收住我科，发病以来，处于昏迷状。 护理问题 意识障碍 体温过高 便秘 潜在并发症 ：出血 潜在并发症：下肢静脉栓塞 意识障碍 措施： １评估和记录意识障碍的程度 ２病床安装床档,加强基础护理 ３必要时使用约束带 ４保持呼吸道通畅 ５定时测量生命体征，做好病情动态变化的记录。 体温过高 措施： １测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或下降时应随时测量记录，遵医嘱静脉补液 ２观察热型及伴随症状，选择合适的降温方法 ３定时翻身叩背，做好气管切开及尿管护理，应用抗菌药物时注意霉菌感染 ４注意保暖 ５给予适合的肠内营养，做好口腔护理。 便 秘 遵医嘱使用缓泻剂，必要时灌肠； 潜在并发症：出血 1观察病人的生命体征，观察有无突然出现动脉瘤再出血的表现。 　措施 （a）病人绝对卧床休息；（b）为病人提供安静、安全、舒适的生活环境；（c）告诉家属易诱发再出血的各种因素，取得病人家属配合；（d）严密观察病情变化，发现异常及时报告医生处理；（e）遵医嘱准确应用脱水剂，并观察其疗效及副作用。 潜在并发症：下肢静脉血拴 应抬高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。做跃屈和背屈运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。 机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。 * * 蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。它并不完全是一个独立的疾病, 是由许多原因引起的综合病征。 其中颅内动脉瘤是最常见原因，据报道约有65%—85%是由于颅内动脉瘤破裂出血造成的。 动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。 检查：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。 入院查体：T36.5，P76次/分，R24次/，Bp166/132mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，昏迷，刺痛不睁眼，无语。医嘱给予特级护理，告书面病危，给予止血、脱水、降颅压、防治脑血管痉挛等治疗。 6月21日08:00查头部CT示“蛛网膜下腔广泛出血”请介入科会诊,09:00送入介入科拟行“全脑血管造影”术，于11:30在全麻下行“全脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术”术毕安返重症医学科，给予呼吸机辅助呼吸，模式：容量控制。患者烦躁给予咪唑安定应用。 6月22日10:00脱呼吸辅助呼吸，给予气管插管内吸氧6L/分，SPO299%。6月23日09:30在充分吸痰下拔出气管插管，患者神志处于昏迷状。3月24日复查CT示：蛛网膜下腔血肿术前、术后有所吸收，左侧额顶叶大片梗塞。11:00为测量颅内压及脑脊液置换术行腰椎穿刺术一次。 6月27日09:00行气管切开术。6月29日行脑脊液置换术一次。现患者处于昏迷状，气管切开护理，体温偏高，应用抗炎、降颅压、促醒的药物治疗。 ２穿刺点预防出血 护理：穿刺点均为股动脉，术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严格限制术侧肢体活动，保持伸直不可弯曲。避免过度