范伟娟-颅内高压患者监护.ppt

颅内压 (intracranial pressure,ICP) 颅内压系指颅内容物对颅腔壁所产生的压力，由于存在于蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，并与脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通，所以脑脊液的静水压就可代表颅内压 。 正常成人颅腔 是由颅底骨和颅盖骨 组成的腔体，有 容纳和 保护其内容物的作用。 除了 出入颅腔（特别是颈静脉）及颅底孔 （特别是枕骨大孔）与颅外相通外，可以把颅腔看作一个完全密闭的容器，而且由于组成颅腔的颅骨坚硬而不能扩张，所以每个人的颅腔容积是恒定的。 颅腔内容物的组成 脑组织（占80%以上,1150~1350ml） 脑脊液（10%,150ml） 血液 （2~11%，75ml） 颅腔容积1400~1500ml 颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高 正常情况下，脑血容量的变化范围较大，其多少取决于脑血管的扩张和收缩程度。在正常生理情况下，颅腔容积及其内容物的体积是相适应的并在颅内保持着相对稳定的压力。这种压力就是指脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁上所产生的的压力，即颅内压。 脑脊液 是充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内无色透明液体。功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。 脑脊液总量在成人平均约150ml. 它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。 它主要由脑室脉络丛产生。 硬脑膜静脉窦 位置：两层硬脑膜之间 是将脑内血液引流至颈内静脉的通道 脑的被膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜  颅内压的测定 由于存在于蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通， 所以脑脊液的静水压就可代表颅内压. 通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表。 穿刺小脑延髓池或侧脑室，以测压管或 压力表测出的读数，即为临床的颅内压力。这一压力与侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力接近，故临床上都用后一压力为代表。 颅内压随着心脏的搏动而波动 ,这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果 。 随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动 ,这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。 此外颅内压还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种反应。 颅内压的调节 颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现。 什么是颅内压增高？ 颅内压增高 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96Kpa（200mmH2O），即为颅内压增高。若出现头痛、呕吐和、视力障碍及视神经乳头水肿等一系列临床表现时，称为颅内压增高综合征。 颅内压增高的原因是什么？ 颅腔狭小 脑血流量增加 颅内占位性病变 脑脊液量增多 脑组织体积增加 颅腔狭小 多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。 脑血流量增加 各种原因引起的二氧化碳蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起颅内压增高。 颅内占位性病变 是增加颅内容积，破坏颅腔容量与颅内正常内容物容积之间稳态平衡，导致颅内压增高的常见原因，颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。 脑脊液量增多 脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔循环通路发生阻塞时，使脑脊液不能发生置换以缓冲颅内病变造成颅内压增高；同时脑脊液又不断分泌，必然增加其所占据的颅腔容积而造成颅内压增高。脑脊液生成过多或脑脊液吸收减少，都会使脑脊液积聚起来，结果引起颅内压增高。 脑积水（颅内脑脊液容量增加 ） ??? 1、先天性脑积水 常见有婴幼儿先天性交通性脑积水，可能与脑脊液的分泌和吸收功能障碍有关。婴幼儿梗阻性脑积水见于先天性畸形，如中脑导水管发育畸形、先天性延脑及扁桃体下疝畸形、第四脑室闭锁症、脑发育不全性脑积水等。??? 2、后天性脑积水??