自然分娩和产程管理.ppt

诊断标准的演变：归纳为3点最大的变化： （1）宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇已进入了活跃期。对产科医师和助产士来说，宫口扩张到何种程度算是进入活跃期非常重要，可减少不必要的产程干预，改善母胎结局。活跃期的起点：Friedman产程标准为4 cm，新产程标准为6cm。 （2）正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。对产科医师和助产士来说，了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要，以便更好地管理产程，准确诊断活跃期的延长或停滞，可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度：Friedman产程标准可低至1.2cm/h；新产程标准可低至0.5cm/h。 （3）应用硬脊膜外阻滞的初产妇，第二产程可长达4h。第二产程时限：Friedman产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过3h，经产妇不超过2h；新产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过4h，经产妇不超过3 h。 第三产程 第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出为止的一段时间，需要十几分钟，这时整个分娩过程也就结束了 注意事项 断脐 有控制的牵拉脐带 观察胎盘剥离迹象 胎盘粘连和植入 第四产程的精细管理 探讨第四产程的精细化管理对产妇产后出血量、排尿时间、母乳喂养成功率以及对护理工作的满意度的影响 第四产程并不属于分娩过程，是分娩结束后向产褥期过渡的过程。一般指胎盘娩出后2小时的这段时间。在第四产程进行精细化管理对预防产后并发症，减少孕产妇的死亡率及早期亲子关系的建立[1]有着重要意义。 评估 为保证母婴的安全，加强第四产程的管理是非常重要的。胎盘娩出后，护理人员首先要针对产妇在第四产程（产后2小时）的生理变化，心理需求以及营养、水分、休息等方面完成一个系统的评估 生理变化： 生殖器官的变化：胎儿胎盘娩出后，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面血管迅速闭合。子宫下端变软，宫口松弛，充血，易裂伤或血肿形成。 血管系统的变化：胎盘娩出后，由于子宫缩复和胎盘循环的停止，大量的血液从子宫流入体循环，同时妊娠期过多的组织间液回吸收，使体循环血容量增加[2]，另外，腹压突然下降，使大量的血液淤积在腹腔内，加重心脏负担，易引起心力衰竭。 消化系统的变化：胃液中盐酸分泌的减少，胃肠肌张力及蠕动力减弱易发生肠胀气及便秘 评估 泌尿系统的变化：分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，易发生尿储留。 心理变化：分娩疼痛及会阴伤口疼痛给产妇带来紧张与恐惧，导致心理上的应激增强，易造成心理不平衡胎儿娩出后生理上的排空会造成产妇的心理空虚由于产妇对即将承担的母亲角色及家庭关系的改变不适应，易造成心理的脆弱及不稳定， 评估 分娩结束后对丈夫注意力转移到新生儿而感到失落，对婴儿外貌、性别等与想象不吻合的失望，产妇分娩结束后会对现实中母亲要承担的太多责任而感到恐惧。 营养、水分及休息的需求 产妇因分娩时能量的消耗以及体液的大量流失，产后会感到口渴、乏力 管理要领 胎盘娩出后必须要详细检查胎盘胎膜是否完整 胎盘娩出后，应检查有无活动性出血 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、宫颈有无裂伤及侧切伤口有无延裂，有无血肿形成 胎盘娩出后，腹部放置外包毛巾的加热后的食盐加压，避免短时间内心脏负荷过重，并起到促进子宫收缩的作用。 胎盘娩出后，立即进行生命体征的测量 胎盘娩出后每隔15分钟监测一次脉搏、呼吸、血压并记录 管理要领 新生儿护理：第四产程新生儿也易发生病情变化，做好新生儿的护理工作，及时发现新生儿有无异常变化也很重要。 指导产妇饮食 产 程 中 的 人 文 关 怀 给与病人三样东西：药物、希望的语言、温暖的双手 您只是在观察，而我是在体验 医学不仅是治疗，而更需要关怀和照料 精细化管理?开展精细化护理以来，我们设计使用了记录第四产程的精细化管理结果的表格。见表2 我们的希望 新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员： 杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、时春艳（北京大学第一医院）、李博雅（北京大学第一医院） * 自然分娩与产 程 管 理 美中商都妇产医院 吕秀丽 主 要 内 容 中国产科现状 自然分娩产程管理--- 睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察 新产程标准与处理 中国产科现状 高剖宫产率 高侧切率 高出生缺陷率 高剖宫产率的原因 以产科医生为主导，视产妇为亲人 医务人员助产技能与责任心 经济利益 行政监管不到位 社会环境 助产士功能萎缩 产时新理念 产时模式改变：变干预为手段的模式