自发性气胸医疗护理和查房(修改版).ppt

* * 三、实验室及其他检查 1．胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的 　重要方法 2．胸腔内压测定 胸内负压消失 （一）检查 X射线检查： 患侧透光度增强，内无肺纹理.了解积气量、部位，基础病变，有无积液、粘连、纵隔移位等 胸部CT：更好 特殊征象：包裹性气胸、液气胸、 局限性气胸 右侧气胸 1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩 （二）诊断要点 气胸的鉴别诊断 支气管哮喘、肺气肿 急性心梗 肺栓塞 肺大疱、肺囊肿、空洞 其他：胸膜炎、肺癌、溃疡病穿孔、膈疝等 四、治疗要点★ 治疗目的 (1)促进肺复张 (2)消除病因 (3)减少复发 治疗方案： 根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无基础肺病或并发症、气胸发生频次来决定治疗方案： (1)保守治疗 (2)排气治疗 (3)手术 安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%） 吸氧、镇静、镇痛 监测病情：气胸发生后24-48小时内 预防感染 治疗基础肺病 保守治疗 （1）紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4－5肋间刺入胸腔进行急救 （2）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引 排气减压治疗 胸腔闭式引流术： 指征：不稳定性气胸、张力性气胸、交通性气胸、症状重的闭合性气胸、基础肺功能差的气胸、反复发作的气胸 方法：单管闭式引流； 双管或多管闭式引流； 负压闭式引流 X-RAY特点： 压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线； 肋间隙宽，膈下降； 纵隔可向对侧移位。 术前 术后 手术治疗 1.胸腔镜 2.开胸术 六、护理措施 ★ 术后护理 护理诊断 1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能， 呼吸平稳 措施： 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 肺功能锻炼，促进肺复张 胸腔闭式引流的护理 评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等 1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm 2）确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出 3）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压 4）防止意外： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口 胸腔闭式引流护理要点 几种常见的异常水柱波动分析 　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。 原因： ①引流管扭曲； ②血块或脓块堵塞； ③胸壁切口狭窄压迫引流管； ④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭； ⑤包扎创口时折压引流管。 胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动 或波动微弱，可能的原因是什么? 病人原来没有皮下气肿，插管引流后出 现大量皮下气肿，可能的原因是什么? 应如何处理? 原因： ①引流管欠通畅； ②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。 处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。 原因： ①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤 或支气管断裂； ②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔 相通； ③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。 胸腔闭式引流术后，气体源源不断从水 封瓶溢出，持久不减少，有哪些原因? 目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻 措施： 适宜的环境 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 评价：病人自诉疼痛减轻 目