自发性气胸相关护理.ppt

万山分院内科刘明勤 ??? 疾病概述 　 是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。 临床表现 1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快,脉搏细速，甚至休克。 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。 【诊断】 一．病史及症状: 　可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患侧刀割样胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、出冷汗、甚至休克。 　 　二．查体发现： 少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。 护理 ? 1： 心理护理? 自发性气胸可反复发作，因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧，顾虑较多。治疗效果不佳，还有的患者担心治疗费用较高，因此，情绪不稳定。针对其心理特点，制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时，介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受治疗，以取得最佳配合。做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心理支持。 ??? 2.? 一般护理? 提供舒适、安静的休养环境，保持适宜的温度及湿度，调节温度在18～20℃为宜，湿度应在50%～70%。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。 如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半坐位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。 ?? 3?： 呼吸困难的护理? 患者因不同程度的气胸，均伴有呼吸困难。取半卧位，给予氧气吸入，注意观察呼吸情况，预防张力性气胸的发生。呼吸困难严重时，及时报告医生，必要时行胸腔穿刺或引流术，观察排气情况及呼吸症状有无改善。 ? ?? 4?： 排气的护理? 肺萎缩＜20%的患者，胸腔内的气体大都可在2～4周内被吸收。肺萎缩＞20%或症状明显者，可每日或隔日抽气一次，每次抽气以不超过1000ml为宜。一般抽气至胸腔内压力为0～-0.196kPa（0～-2cmH2O）。抽气穿刺时要严格消毒，按无菌技术操作规程进行。抽气后观察48～72h，如气胸未见好转，可改用胸腔闭式引流，经引流排气后，肺完全复张，应夹管观察1～2日，如不再出现气胸，可拔管停止引流。 ??? 5：? 胸腔闭式引流的护理（略）。 ??? 6?： 皮下气肿护理? 皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流极易发生。气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理;对范围大者要严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。 　　 7?： 胸膜粘连疗法的护理? 胸膜粘连术是将无菌的刺激性物质注入胸膜腔,产生无菌性胸膜炎症，使脏层、壁层胸膜粘连，达到防治气胸的目的。将粘连剂注入胸后，协助患者定时更换体位，使粘连剂均匀分布在胸膜表面。 ?? 8?： 病情的观察? 对于气胸患者，要密切观察病情变化，如果体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高，常提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时留取痰液标本，了解感染细菌的种类，给予敏感的抗菌药。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉搏、血压以及呼吸的变化。如果发现呼吸困难加重、皮肤发绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。 ??? 9：?