自体动静脉内瘘演稿.ppt

自体动静脉内瘘 中南大学湘雅二医院肾内科 李军 2011年3月湘雅二医院肾内科 内瘘手术台次 102 概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理 概 述 内瘘要求 自然血流量 500~800ml/min 透析流量 300ml/min 长度 10cm 概 述 内瘘建立时机 非糖尿病 Ccr 15ml/min 糖尿病 Ccr 25ml/min 一年内可能进入透析治疗 概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理 适 应 症 CKD需维持性血透者 糖尿病肾病伴少尿、无尿，需长期单超 顽固性心衰，需长期单超 禁 忌 症 Allen征阳性 手术部皮肤感染、烧伤 凝血功能障碍 心衰 意识障碍 概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理 血 管 选 择 血管要求 静脉直径 2.5mm，无狭窄、阻塞 同侧中心静脉没有狭窄、阻塞 动脉 2.0mm 血 管 选 择 腕部或鼻咽窝 腕部以上及前臂正中部 上臂内瘘 下肢内瘘 概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理 手 术 操 作 要 点 血 管 判 断 弹性 、 粗细 上止血带前后静脉充盈度 Allen试验 手 术 操 作 要 点 动静脉角度 清理A、V游离端邻近的分支、 周围组织 静脉的长度 扩充方法 动脉开口形状、大小 概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理 并 发 症 早期出血 晚期出血 并 发 症 血管狭窄 血栓形成 窃血综合征 肿胀手综合征 并 发 症 动脉瘤 心衰 感染 概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理 护 理 患者自我学会检查内瘘 穿刺点：距吻合口 3cm， 动、静脉针距 5cm 避免定点穿刺 低血压的防治（药物、脱水、腹泻） 问 题 美国人为什么多使用人造血管？ 问 题 吻合口处静脉为什么容易狭窄？ 缝合方式哪种最好？ 如何联合应用？ 术前有无必要常规彩超检查？ 哪些病人必须做血管彩超？ 血透后内瘘穿刺点压迫的时间？ 问 题 为提高你们的手术技能和质量 我能做点什么？ 谢 谢 * * *