膀胱造瘘医疗护理查房.ppt

膀胱造瘘术后护理 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。 护 理 查 房 膀胱造瘘的护理 病例介绍 1 膀胱造瘘术 2 膀胱癌概述 3 相关的护理 4 主要内容 病例介绍 鲍某某，女性，89岁，主因胸闷、气喘4天，加重2日，10月17日由急诊平车收入我室。 入院原因 病例介绍 患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，给予使用无创呼吸机辅助呼吸。 患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。 全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。 一般情况 室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙化， EF59% 窦性心律 阵发房颤 右肺门影增大，双肺慢支改变，合并感染可能 双肾、双输尿管未见明显异常，双侧锁骨下、颈总、颈内动脉硬化并斑块形成 病例介绍 辅助检查 血常规：RBC：3.04，Hb：89 心梗三项：TnI:1.47,CK-MB:5.78 MYO:170,BNP：8200 肾功：尿素：12.9，尿酸139，肌酐：540 血气分析：PH：7.335，PCO2：61.4， PO2 ：98.9，BE：5.1，HCO3：32， D二聚体：433 病例介绍 化验结果 病例介绍 Company Logo 循环系统：入院后泵入多巴胺2ug/kg/min，硝普钠10ug/min，从22日开始应用新活素3批，纠正心衰症状。应用托拉塞米及呋塞米，利尿降压。 主要治疗 呼吸系统：使用无创呼吸机，纠正二氧化碳潴留。静滴泰能控制感染，应用甲强治疗肺水肿。 治疗措施 病例介绍 高血压病2级 高血压性心脏病 心功能IV级 老年性心脏瓣膜病 慢性阻塞性肺病（喘息型） 肺炎（重症） 2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性） 基本诊断 膀胱造瘘相关知识 膀胱造瘘术 概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 暂时性膀胱造瘘术的适应症 阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者 永久性膀胱造瘘术的适应症 尿道肿瘤行全尿路切除术后。 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 开放性耻骨上膀胱造瘘术 膀胱造瘘术手术方式 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 手术步骤： 1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。 开放性耻骨上膀胱造瘘术 手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。 膀胱造瘘术后并发症 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石 膀胱癌 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7：1。 膀胱癌病因 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 遗传因素 膀胱癌组织类型 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮