腹膜透析感染诊治指南课件.ppt

腹膜透析感染防治指南 梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 主要内容 流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后 流行病学 腹膜透析相关感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因 随着腹膜透析连接技术的改进，腹膜透析相关感染的发病率明显下降 各腹膜透析中心报告的感染率从1次/24病人月到1次/90病人月不等 腹膜透析相关感染依然是导致腹膜透析患者退出和死亡的主要并发症 流行病学 上海市2009年透析登记报告 腹膜透析感染典型病原菌 腹膜透析感染典型病原菌 腹膜炎病原菌谱，香港（1995－2006年） 病原菌培养及耐药 腹膜炎的腹透液培养有约20％出现培养阴性，正确的培养技术十分重要，ISPD指南建议如果培养阴性率高于20％需要寻找原因。 Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2005 update. Perit Dial Int 2005, 25:107-131. 抗生素耐药现象需要引起重视：有报道万古霉素耐药的肠球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的G＋菌。 Wong SS, Ho PL, Yuen KY. Evolution of antibiotic resistance mechanisms and their relevance to dialysis-related infections. Perit Dial Int. 2007;27 Suppl 2:S272-80. 万古霉素耐药 感染途径 外源性 通过管腔 液体交换 配件转换 加药 空气传播 PD 系统破损 脱离事故 腹透液感染 水源性感染 主要内容 流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后 重在预防 危险因素及预防 危险因素：糖尿病 危险因素：低蛋白血症 危险因素: 透析模式 危险因素: 透析模式 危险因素: 出口感染 出口感染与隧道感染、腹膜炎密切相关 出口感染预防： 使用非刺激性消毒液，腹透管制动 出口局部使用莫匹罗星或庆大霉素软膏 鼻部使用莫匹罗星预防金葡菌感染 出口感染预防: 莫匹罗星 出口感染预防: 庆大霉素 出口感染预防: 庆大霉素 出口感染预防: MP3研究 The Mupirocin Versus PolysporinTriple Study (MP3) 为多中心双盲随机对照试验。 Polysporin Triple (P3) compound 成分：杆菌肽 500 U/g，短杆菌肽0.25 mg/g，多粘菌素 B 10 000 U/g。 （Pfizer Canada, Markham, Ontario, Canada) 研究计划：招募200例腹透患者，随机分为莫匹罗星组和P3组，导管出口处外用。随访18个月。主要观察初次导管相关感染的时间。 THE MP3 STUDY. Peritoneal Dialysis International, 2008(28), 67–72 腹腔内压力 危险因素: 合并用药 危险因素: 年龄 危险因素: 肥胖 危险因素: 自理能力 危险因素: 依从性 危险因素: 抑郁 精神因素对腹透感染的影响：抑郁 126例腹透患者每6个月进行Beck Depression Inventory （BDI）评估 根据BDI分值分为10和≥11分为两组 BDI ≥11分组患者腹膜炎感染率显著高于BDI10分组。 Troidle L et al. Depression and its association with peritonitis in long-term peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 2003;42:350-354. 危险因素及预防（小结） 腹膜透析中心应该每年统计感染的发生率，并分析原因，纠正可控因素 出口处预防性使用抗生素 重视糖尿病患者的感染预防 加强营养干预措施 加强培训，增加患者依从性 社会支持及心理支持 主要内容 流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后 病史与体格检查 病史 操作错误/腹膜透析液和管路污染情况 近期外口感染情况 最后一次腹膜炎发生的情况 便秘/腹泻情况 体格检查 腹壁敏感/反跳痛 外口和隧道的检查 细菌培养 细菌培养 在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20% 使用血培养瓶 透出液离心沉淀物培养 培养呈阳性结果－24~72 hr 标本处理技术 培养阴性的腹膜炎 培养阴性的可能原因 抗生素的使用 特殊培养技术的应用 依靠脂肪酵母菌 分支杆