腹腔镜阑尾炎.ppt

腹腔镜阑尾炎 解剖概要 阑尾位于右髂窝部，绝大多数数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney)点。 解剖概要 由于阑尾的位置常随盲肠位置而变动，因此根据其尖端指向分为六种类型即回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 概述 急性阑尾炎 指阑尾发生的急性炎症，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性多于女性。 慢性阑尾炎 指发生在阑尾的慢性炎症性变化。 病因 阑尾管腔梗阻 淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细 细菌感染 肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 其他 1）胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 2）饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变，粪便粘稠而易形成粪石。 病理类型 急性阑尾炎 1）急性单纯性阑尾炎：阑尾腔梗阻—内压升高—粘膜、肌层、浆膜炎症—阑尾轻度肿胀，少量渗出。临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。 2）急性化脓性阑尾炎：亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，脓性渗出物多。临床表现：右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状。 病理类型及临床类型 3）阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部包裹粘连，出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。临床表现：右下腹痛性肿块，位置固定，亦有全身感染症状。 4）坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。临床表现：上述症状和体征加重，腹痛范围扩大，腹膜刺激症状更加明显，全身中毒症状加重。 急性阑尾炎转归 炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 炎症局限：阑尾周围脓肿 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 临床表现 症状 1 转移性右下腹痛 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定。数小时（6—8小时）后转移并固定于右下腹。 特殊异位阑尾炎腹痛： 盲肠后卫阑尾炎者腹痛在右侧腰部 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区 肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛 临床表现 腹痛性质 隐痛——单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛——化脓性阑尾炎 持续性——坏疽性阑尾炎 持续性加剧性——腹膜炎 穿孔时突然减轻——随后逐渐加剧 临床表现 2 胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 3全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃  ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 临床表现 体征 1右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。常位于麦氏点。 2腹膜刺激征 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失——炎症扩展到腹膜壁层。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。 3右下腹包块 部分阑尾形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 临床表现 4 其他体征 结肠充气实验 阳性 腰大肌实验 阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。 闭孔内肌实验 提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 直肠指检 盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右上方触痛，如有盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 早期表现非特殊，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显； 穿孔率高，80%，死亡率高； 右下腹压痛和腹胀体征； 及早手术治疗。 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎