腹腔镜的胆囊切除术.ppt

腹腔镜胆囊切除术（LC） 普外科 赵晖 电视腹腔镜胆囊切除术，它以创伤小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、安全可靠等优点，深受广大患者的欢迎，已成为胆囊切除术的主要手术方法。微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。 病因 胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。 1、长期高脂饮食。 2、长期低脂饮食 3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。 4、长期饮酒。 5、饮食习惯不合理。? 6、饮水过少。 胆囊的解剖 适应症与禁忌症 适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。 禁忌证： 胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染等。 方法 腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜——电视监视系统进行操作。　 在脐眼处，大小约1cm.先在脐眼切口处向腹腔注入二氧化碳气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的切口上插入手术操作钳，靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎伤口，手术完成 。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出 。  护理 1.? 术前护理 ⑴? 心理护理：护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。 ⑵? 皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 ⑶术前一天晚进流食，术前12小时禁食，4小时禁饮，保持肠道清洁，以免影响腹腔镜视野；保持病室安静，确保患者睡眠质量，必要时可口服或肌注安定；术前排空膀胱，防止膀胱过度充盈而造成穿刺伤，必要时留置胃、尿管。 ⑷? 功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。 术后护理 ⑴生命体征观察 ⑵保持呼吸道通畅 ⑶饮食护理 ⑷引流管护理 ⑸疼痛护理 并发症的观察及护理 ⑴ 呕吐? ⑵ 腹腔内出血? ⑶ 胆瘘? ⑷? 穿刺孔出血? ⑸? 皮下气肿? ⑹ 术后不适? 出院指导 LC患者住院时间3 d～8 d，平均5 d可以痊愈出院，　病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院时嘱患者术后数周内注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38℃，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。 病情 患者因上腹痛半月余5月4日八点入院查体:腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛 辅检：B超示:胆囊多发结石 电解质示：血钾3.21 病情 患者因上腹痛半月余5月4日八点入院查体:腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛 辅检：B超示:胆囊多发结石 电解质示：血钾3.21 * * 胆囊结石 围手术期护理 胆囊及胆囊的作用 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状，长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。 胆囊作用 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能 胆石病 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ，其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。 胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见，女性高于男性，肥胖者多见。 病因 1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染 2、代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调 3、其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等 结石的分类 一、按结石的组成成分： 1、胆固醇结石 含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭圆形，质硬，表面光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。 2、色素性结合 淡红色为主要成分，外观呈棕黑色或棕褐色，大小不一