腹腔镜发展趋势及设备应用.ppt

腹腔镜的发展趋势及设备应用 亳州市人民医院手术室 赵杰 内容概要 ⒈腹腔镜的历史与发展 ⒉腹腔镜的基本结构与原理 ⒊灭菌、消毒类内镜验收检查评分标准 ⒋使用时的注意事项 ⒌腹腔镜发展的趋势 历史与发展 从腹腔镜的研制开发到技术成熟，经历了漫长的一个世纪，直到20世纪80年代监视器的应用打开了现代腹腔镜手术的大门。 1901年俄罗斯彼得堡的VEN OTT用窥阴镜插入腹腔进行观察。 1910年瑞士的JACOBAEUS用腹腔镜观察人腹腔。 1928年德国的KAIK用腹腔镜作肝穿刺活检 1930年匈牙利的VERESS发明弹簧安全气腹针 1963年德国的SEMM设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械 1980年法国的MOURET在电视腹腔镜下切胆囊 1991年2月，中国云南曲靖医院 荀祖武在电视腹腔镜下切胆囊《1992年，省立开始使用腹腔镜做手术。》 1994年机械人手臂应用于腹腔镜手术 1996年腹腔镜手术第一次通过INTERNET进行直播 1.诊断腹腔镜时代1901~1933。 2.手术腹腔镜时代1933~1987。 3.现代腹腔镜时代1987——至今。 腹腔镜的基本结构 1.基本设备 A.冲洗及吸引装置有组合机型、单机型、简易型. 单机型：利用负压泵的排气端，通过管道向生理盐水瓶内加压，作冲洗用，吸气端通过管道与负压瓶接连，作为腹腔镜内吸引用。 简易型：用3000ML软包装灭菌生理水，利用液体高度的压力差进行冲洗，再利用负压吸引器或中心吸引器进行腹腔吸引。 组合机型：它是利用二氧化氮气源除尘过滤后注入灭菌生理盐水瓶中，作腹腔冲洗用，在组合机内有一个负压吸引泵，作腹腔镜内吸引用。 内镜电视摄影系统 1.摄像头：摄像头与腹腔镜观赏镜头接连，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度450度以上，是摄影系统的核心。 2.信号转换器 将摄像头输入的电信号转换为彩色视频信号，输入到监视器、彩色视频打印机和录像机。 3.监视器：监视器接收了摄像头和信号转换器输人的视频信号，将图像呈现在监视器上，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 4.冷光源系统 组成：包括冷光源机、光导纤维。 用于腹腔镜手术的光源输入功率均在150W以上。冷光源灯泡分卤素灯和氙气灯。 内镜光源的传导借助光导纤维，它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热的成分。 4.二氧化碳气腹系统 组成：全自动气腹机、二氧化碳钢瓶、气腹管和弹簧气腹针。 目的：为检查和手术提供宽广的空间和视野。 全自动二氧化碳气腹机 全自动二氧化碳气腹机有腹腔压力预选调节显示，钢瓶内二氧化碳压力不足或腹内压超过预置范围，有声光报警。 操作方法： 1.设定好腹腔预选压力：成人为12-14MMHG，小儿为8-12MMHG。 2.进气时，先小流量1-2min后大流量进气。 3.关闭时，先关气瓶——排尽余气——关电源。为什么要使用二氧化碳气腹机 1.二氧化碳不助燃、不易爆炸。 2.在血液和组织中有很高的溶解度，形成气栓的可能性小。 3.二氧化碳又是机体能量代谢的产物，经腹膜吸收后很容易经肺呼出体外。 4.另外制备和储存比较方便。 5.氢气、氮气是易燃气体。 单双极多功能高频电刀 1.带有单双极脚踏开关的高频电刀均可作腹腔镜电刀使用。 2.功率一般为150W——200W，最大输出功率不超过200W，以保证病人安全。 腹腔镜的应用范围 1.普外科：胆囊、脾、胃大部、甲状腺、胰腺、肝脏部分切除、直肠癌根治等等。 2.妇产科：全子宫、输卵管、卵巢瘤、广泛全子宫+盆腔淋巴结清扫切除、结肠代阴道、 腹膜代阴道等等。 3.泌尿科：肾囊肿、肾脏切除、肾盂成型、输尿管成型、半尿路切除等等。 4.小儿外科：疝气整复、隐睾整复、幽门成型、隔疝修补、阑尾切除、胆囊切除、胆总管探查等等。 8.腹腔镜设备的工作环境 1.通风条件好、温度20-30度、湿度70%左右。 2.避免强光直射。 3.供电电压要稳定。避免强电和强磁场的干扰。 4：保持仪器的清洁，尽量减少搬动，放置应做到：定位、整齐、并注意防潮、防尘。 5：每次使用应有详细记录和登记。 6：如果仪器发生故障，不得任意拆开仪器，应及时请专业人员维修。 7：主要设备可安放在有脚轮的器械柜内，柜的四周要有散热孔。 8：腹腔镜在投入临床使用前要请专家或仪器专业人员进行专题讲座。 灭菌、消毒类内镜验收检查评分标准 1.建筑布局10 2.规章制度 10 3.人员资质10 4.基本设备15 5.技术流程30 6.质量监控60 总分100分，大于≥90分为合格 设备机械使用时的注意事项 1:光源 开机时，亮度应从最低调起。关机时，要将亮度调回至最低。在使用时突然停电，最好待机1~3MIN再开启电源，以保护灯泡延长生命。注意散热。 2：传动系统 主要是导光纤维束，要轻拿轻放。术后