腹腔镜下子宫切除配合及护理.ppt

腹腔镜下子宫切除的配合及护理 麻醉科 陆霞 由Nordri®（ ） 设计提供 由Nordri®（ ） 设计提供 术前访视 由Nordri®（ ） 设计提供 手术配合 LOGO 一．定义： 由Nordri®（ ） 设计提供 腹腔镜下子宫切除术是利用电视屏幕，通过腹腔镜观察子宫及其 镜器械将子宫切除，再用子宫切割器将其切成条索状逐条拉出体外。 二．术前访视： 1.目的： （1）.缓解患者术前的恐惧紧张心理。 （2）.向患者介绍手术.麻醉及护理有关信息，提高患者对手术的应激能力，增强对手术的信心。 2.时间：术前日下午，时间10—20min。 3.内容： （1）.全身情况：包括生命体征，身 高，体重，营养状况，皮肤完整性，血管情况，肝肾功能，过敏史，体内有无金属植入物等。 （2）.既往病史。 （3）.现病史。 4.温馨提示 ： （1）.请您在术前禁食8小时，禁饮4—6小时。 （2）.请勿将您的贵重物品带入手术室（如首饰，现金，手机等）。 （3）.请您在手术日更换好病号服，排净大小便，不许化妆进入手术室。 三.麻醉方法及配合： 1.麻醉方法：气管插管全麻 2.麻醉诱导期护理配合： （1）.麻醉诱导前，准备好中心吸引器和抢救药品，保持室内安静。 （2）.巡回护士专人守候患者，协助麻醉师实施气管插管。 （3）.密切观察手术患者的生命体征，直至气管套管固定，接上呼吸机。 （4）.出现麻醉意外情况，协助麻醉师抢救处理。 四.术前物品准备及体位摆放： 1物品准备：腔镜器械包.清创包.衣服包.腹部包.两块大单.4号线圈.石蜡油.11号尖刀.吸引器.套袋5个.引流管.引流袋.敷贴4个.三角针.手套.纱布.纱球.盐纱若干。 2体位：截石位. 3.摆放：拖住患者小腿及膝部，避免肢体重物压迫腘窝神经与血管，防止损伤腓总神经，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80—90度，病人双肩用肩托加海绵垫固定，因术中要取头低脚高位，以防下滑，将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部不得解除任何金属，防止灼伤病人皮肤。 五．手术配合 1.消毒：递环钳夹消毒棉球消毒皮肤及阴道. 2.铺单：大单对折铺臀部下，将三块小单1/4对折面对医生，最后一块小单1/4对折面对自己递给医生，递4把布巾钳，然后将两块大单逐一对折递给医生，再铺大单，散边朝外铺于切口上方掌开，最后铺大孔巾。 3.做第1个切口： （1）.消毒脐及脐周皮肤，布巾钳钳夹两侧皮肤，在轮下圆弧形切一小口，长约1cm，用气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，建立人工气腹，调节气腹机压力（13—14mmHg)，经阴道放置举宫器顶起子宫。 (2).在内镜监视下做递2.3.4个手术切口，置入穿刺套管，做相应的器械操作通道。 （3）.手术床调节为头低足高位，关闭手术灯。 （4）用腔镜吸引头，手术器械予术者探查盆腔，待术者决定手术方式后，用相应的腔镜器械：先断其子宫各韧带及血管，如有出血可用双极电凝止血，断完韧带和血管后，用单极电钩沿举宫器边缘切断，取出子宫标本，残端用0号可吸收线缝合。 （5）用生理盐水冲洗并吸净，在内镜下检查盆腔是否有无脏器损伤或出血。 （6）退出腹腔镜器械，排出腹腔内二氧化碳气体，，拔出穿刺套管。 （7）清点敷料.物品数目，放置引流管，接好引流袋，缝合切口。 六.麻醉复苏期患者的护理： （1）.专人守候患者，防止患者坠床。 （2）.加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏一侧。 （3）.注意术后循环功能紊乱，如有血压下降或心率不齐时应加快输液速度。 （4）.保持各种管道通畅。 （5）安全护送,气管插管拔出后，应协助麻醉医师与手术医师将患者安全地移至平车上，送回病房或ICU。 LOGO 谢谢各位 由Nordri®（ ） 设计提供