腹腔感染急诊处置体会课件.ppt

12月27日，由于体温持续高，血常规WBC进行性升高，抗感染改换为： 厄他培南 1g Qd 体温 8am 白细胞 WBC 腹腔冲洗：多管路反复冲洗，减轻炎症反应，并排出大量坏死组织，为有效恢复肾功能提供保障。 经过3次床旁血滤，急性肾功能不全得以恢复，Cr降至正常，自主排尿正常。 之后体温下降，血常规WBC降低，治疗50余日出院。 小 结 急诊腹腔感染依据病情和培养结果，个体化选择抗菌药物。 积极引流和原发病治疗，是成功控制感染的前提条件。 谢 谢 ！ * * * * * 外科感染协会（Surgical Infection Society，SIS)发表了关于复杂性腹腔内感染经验治疗的指南。1 建议选择抗菌药物时可对适当治疗类型加以分类，分为无特殊风险因素的低风险社区获得性感染患者，或存在特殊风险因素的高风险患者。1 能单独增加患者治疗失败或致死风险的发病因素包括感染的严重性和患者体内的生理反应能力，后者受年龄影响；营养状况；或存在其他疾病，如心血管、肾脏疾病或肿瘤；或使用皮质类固醇等。1 如幻灯所示，对低风险、社区获得性腹腔内感染患者，厄他培南是经验性治疗的单药选择。 Ref 1, p 220, Table 13; p 223, Table 15; p226, Table 17 Ref 1, p 176, C1, ?3, L1-4, C2, L1-3 Ref 1, p 220, C2, ?1, L1-11, Table 13; p 223, Table 15; p 226, Table 17 Ref 1, p 221, C2, ?2, L1-18 Reference Mazuski JE, Sawyer RG, Nathens AB et al. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: Evidence for the recommendations. Surg Infect 2002;3:175–233. * 国外的相关指南也把厄它培南推荐为重要的经验性药物。美国感染性疾病协会（Infectious Disease Society of America，IDSA）发表了对复杂性腹腔内感染经验治疗指南。1 将选择抗菌药物的建议总结到一个矩阵表中，包括感染严重性，即轻中重度，和适当的治疗类型，即单药治疗或联合治疗。1 如幻灯所示，对社区获得性的轻中度腹腔感染,厄他培南是经验性治疗的单药选择。1 Ref 1, p 998, Table 1 Ref 1, p 997, C1, ?1, L1-7 Ref 1, p 998, Table 1 Reference Solomkin JS, Mazuski JE, Baron EJ et al. Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal infections. Clin Infect Dis 2003;37:997–1005. 三、 急诊腹腔感染病例分析 病历1－外伤术后肺炎克雷伯全耐菌 刘某，男，19岁，汉族，河北省人 主诉：肝脾破裂修补术后反复寒战、高热1月余 2009年7月2日，从10余米高处坠落，诊断为腹部闭合性损伤、失血性休克、肝脾破裂， 当地医院行肝脾修补手术，术后患者出现发热、寒战症状，体温最高41℃，反复不缓解 7月24日在当地医院，因患者腹部伤口愈合不良，行腹壁切口清创缝合术。 但反复出现寒战、高热伴血小板、血红蛋白、白蛋白进行性下降。 8月2日11：35来我院急诊收住监护室 8月2日我院腹部CT平扫： 右膈下不规则无增强区，考虑肝挫裂伤伴血肿 肝右叶病变，脓肿可能大， 肝右叶囊肿； 胸腔积液。 血常规： 白细胞计数 40.95×109/L，N 0.98; 血生化： DBIL 32.2umol/L, GOT 26.5U/L,ALB 25.1g/L,脂肪酶 476.4U/L, 淀粉酶 116.5U/L 8月10日，超声引导下肝右叶膈下积液穿刺抽液，抽出黄色含胆汁液体40ml ，留取标本送检化验、培养 ;此后仍有发热，最高体温39.7℃，寒战减轻。 依据穿刺液的性质，考虑肝破裂合并胆漏。 血培养 穿刺液 细菌培养和药敏 静脉血 细菌培养和药敏 8月21日，超声引导下肝脓肿置管引流，彩超