腹腔镜下结肠癌术前术后护理.ppt

病例简述 患者李宝琴，女，63岁，患者于2011-11-07因“左下腹痛伴大便性状改变1月余”而入院，入院诊断：1、乙状结肠癌 2、高血压。查体：神清，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未及明显包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，左下腹压痛，无反跳痛，双肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，约4次/分。直肠指检：直肠未及明显肿物，指套无带血。四测：T36.8℃，P70次/分，R20次/分BP146/65mmHg。入院后予完善各项辅助检查，无明显手术禁忌症，于2011-11-10送手术室在气内麻下行乙状结肠癌HALS（腹腔镜）根治术，术程顺利，留置胃肠减压管、腹腔引流管及尿管。术后生命体征平稳，术后给予补液、抗炎、抑制胃肠分泌等对症支持治疗及相关护理措施。术后第一天予拔除胃肠减压管，第二天拔除尿管，有肛门排气，第六天拔除腹腔引流管，均无诉明显不适。 * 乙状结肠癌HALS(腹腔镜）根治术的护理 ——外科 （一）什么是腹腔镜手术？ （二）腹腔镜术前准备 （三）腹腔镜术后准备的护理 （四）腹腔镜手术与以前手术相比的优点。 （五）腹腔镜手术未来的发展前景。 什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做“trocar”（套管针;套针）的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 结肠癌治疗目前仍以外科手术为主，传统的结肠癌开腹手术具有明显的缺陷，如大切口组织损伤大、术后恢复慢、患者顺应性差等。自上世纪90 年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展后，腹腔镜结肠手术作为一种新术式, 由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势, 而越来越多地被广大医务人员和患者所接受。 ?????? 腹腔镜结肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等，手术对腹腔干扰少、无触摸挤压肿瘤等对肿瘤根治不利的操作，超声刀的应用使创面很少出血，操作视野放大清晰、淋巴更加清扫彻底。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面无显著差异，甚至有报道优于传统手术。其次就是具有术中手术野清晰、出血少、创伤小、疼痛轻、能很快止血、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容等优点。 ?????? 腹腔镜结肠癌手术可针对早、中及晚期癌肿，其术式主要有回盲部及右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠和乙状结肠切除+根治术。腹腔镜结肠癌根治术的微创和根治优势已被大家所公认，近几年，腹腔镜结肠癌手术已成为常规手术，许多患者从中得到了良好的手术效果。 腹腔镜手术对护理的影响 腹腔镜下结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科技术，具有手术切口小、术中创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。减轻了病人的恐惧心理，克服了常规开腹手术的缺点，减少了护理工作量，增加了护士和患者接触和沟通的时间，有利于对病人进行健康宣教,使病人能更好地配合手术而早日康复。微创是外科手术技术发展的趋势，作为一个医务工作者，只有不断学习新知识，新技术，新进展才能不断提高自己的护理水平，不断总结完善护理对策，更好的为广大患者服务。 1、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 　 ?????? 2、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 　 ?????? 3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 　 　?????? 4、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。 　 ? 腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点： ?腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点： 5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。 6． 治疗效果与开腹手术相同 ?? 主要有以下几类： 1． 阑尾切除术 2． 胃溃疡穿孔的修补术 3． 胃大部切除术 4． 早期胃癌的根治性手术 5． 一些结直肠良、恶性肿瘤的切除术