腹腔镜下胃减容术医疗护理和查房.ppt

腹腔镜下胃减容术护理查房 徐州医学院 刘将 第二幕——胃减容手术术前 术前评估 测评病人身高、 体重、 体重指数( B MI ) 、 腹围、 胸围、 臀围、 血压及外周血管情况, 做好相应的准备工作。 根据世界卫生组织( WHO ) 1 9 8 9年肥胖划分标准, B MI ≥4 0k g / m 2 为 Ⅲ 度肥胖, 3 5 . 0k g/ m 2 ~3 9 . 9k g / m 2 为 Ⅱ 度肥胖, 3 0 . 0k g / m 2 ~3 4 . 9k g/ m 2 为 Ⅰ 度肥胖, 2 5 . 0k g / m 2 ~2 9 . 5k g / m 2 为超重。 心理护理 术前普遍存在紧张、 焦虑等不良情绪, 要由于对手术的认知程度不够、 对手术风险的恐惧、 对术后恢复的担忧以及家庭经济状况等, 医护人员应多与病人沟通联系, 耐心细致的讲解手术的具体流程, 术中及术后风险及并发症, 同时讲解相关手术成功案例, 增加病人战胜疾病的信心。 手术前准备 饮食准备: 术前指导病人选择营养丰富、 高热量、 营养丰富易消化的食物, 术前一日进流食, 术前 1 2h 禁食、 8h 禁水。 皮肤准备: 皮肤准备是预防切口感染的重要措施, 腹腔镜主要通过脐孔进入体内, 要求对脐内的污垢重点清理, 以达到预防感染的目的; 辅助检查: 肥胖症病人多伴有高血压、 糖尿病、卒中、 骨关节炎和睡眠窒息等全身性疾病, 术前完善实验室检查和心血管、 胸部正位片、 双踝双膝关节正侧位片、 超声等各种检查, 行上消化道加肠碘水造影检查,了解胃的形态及功能状况。 术后并发症 术后出血 通常是腹腔镜手术最严重的并发症,常见于术后 1d ~2d 。密切观察病人腹部切口敷料有无渗血、渗液, 以及腹腔引流液的量、色、性状, 同时注意病人有无腹痛、 腹胀, 有无呕血和(或)排黑便。 吻合口漏 吻合口漏是胃减容手术 主要的致死原因之一, 多发生在术后 3d ~5d 。主要原因为组织愈合不良、 缝合过紧或过稀疏、 吻合处张力过大或低蛋白血症、 组织水肿等。 腹胀、 便秘 肥胖病人由于体重过重及手术切口疼痛等原因, 大多不愿主动翻身, 同时术后摄入食物量少, 肠蠕动减少, 胃肠功能恢复较一般术后病人慢。 喉头下垂 肥胖病人因体型肥胖，术后卧床容易引起喉头下垂，导致窒息。 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 患者周亚芳，女，31岁，于2014年9月3日因“口干、多饮、多食2年”收治入院。 患者2年前渐出现口干、多饮、多食，遂往当地医院，随机血糖18mmol/L，当地诊断“2型糖尿病”，此后欧服二甲双弧控制血糖。近期关着发现右侧小腿前部出现皮肤破溃疤痕，无瘙痒感，无下肢红肿热痛，今为近一步诊治，门诊以“糖尿病”收入院 第一幕——入院 体 格 检 查 T:36.5℃，BP：120/70mmHg p:76次/分，R：20次/分 神志清楚，发育正常，营养中等，体形偏胖，自主体位。 身高160cm，体重98kg，BMI 38.28kg/㎡ 其他各项体格检查正常 术前准备 术前评估 心理护理 手术前准备 一般护理 术后饮食护理 皮肤护理 术后早期活动 麻醉清醒前取去枕平卧位, 头偏向一侧, 麻醉清醒后生命体征平稳, 取低半卧位, 利于呼吸及血液循环 病人解释术后合理饮食的重要性，指导病人合理饮食的方法 指导病人深呼吸、 有效咳嗽，术后第 1 天病人床边坐起, 鼓励并协助病人下床活动,。 协助患者每 2h 翻身 1 次 第三幕——胃减容手术术后 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * *