腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术45例围术期医疗护理.ppt

腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术45例围术期护理 邢美兰 2010-4-23 一 资料与方法 2.方法 均采用全麻, 患者取头高脚低位。气腹腹压10~ 13 mm H g( 1 mm H g= 0. 133 kPa), 先于脐部放置10. 0 mmT rocar, 进30b腹腔镜, 探查腹腔内情况, 初步诊断为胃十二指肠穿孔后, 再于剑突下、右肋缘和脐右侧分别放置10 mm、5. 5mm Trocar, 吸净腹腔积液及食物残渣, 分离肝脏脏面与十二指肠及胃小弯的粘连后, 于脓胎附着处找到穿孔灶, 常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘取活检, 然后用3 - 0 号可吸收线距穿孔稍远处的正常组织进、出针, 做全层间断缝合3~ 4针, 并加部分大网膜覆盖。缝合修补确定后, 冲洗肝下及膈下间隙、右结肠旁沟、盆腔, 肝门处放置引流管做腹腔引流。2例因穿孔时间长, 穿孔部位水肿明显; 1例胃穿孔灶直径约1. 0 cm, 病灶范围大, 无法行腹腔镜下修补, 故在冲洗腹腔并放置引流后, 在腹腔镜监视下取靠近穿孔处腹壁4~ 5 cm 纵切口, 直视下常规修补。 二 围术期护理 1.术前护理 护理人员要体贴、关心患者, 语言温和, 态度 心理护理 和蔼, 消除患者紧张、害怕的心理, 各项操作 轻柔, 准确到位, 减轻痛苦, 为患者创造安静 无刺激的环境, 缓解患者的焦虑。 术前护理 根据患者的文化层次采取不同的教育形式, 术前准备 反复进行疾病知识教育, 向其讲解手术目的、 意义、手术大致过程, 使患者产生安全感, 积 极配合手术。常规皮肤准备, 禁食禁水。 2.术后护理 全身麻醉后的护理：麻醉尚未清醒的患者，取去枕平卧，将头转向一侧。待麻醉清醒后拔除胃管、导尿管并协助其排痰。术后6~ 8 h采取半坐位，可摇起床头30b~ 40 b。术后第2天开始协助其下床活动。 胃肠减压的护理：密切观察胃管引流的颜色及性质, 记录24 h引流量；保持有效的胃肠减压；给予雾化吸入；做好健康指导。 腹腔引流管护理：保持管道通畅，防止脱落；保持腹腔引流管无菌；经常观察腹腔引流管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔, 以保持腹腔引流管引流通畅。 饮食护理：术后当日禁食，术后有肛门排气第2日开始进流质饮食, 逐渐过渡到软质饮食。应选用低脂肪、高蛋白、高维生素饮食, 并发症的观察及护理①出血: 术后4 h内每30 m in测量血压及脉搏1次, 平稳者改为2 h/次, 直至病情稳定, 如患者切口渗血较多时, 应及时报告医师进行处理。②肩背部疼痛: 因CO2存积所致。应向患者解释发生的原因, 一般术后3~ 4 d可消失, 必要时按摩肩部, 协助患者做肩部运动。③感染: 术后观察体温及血象变化, 遵医嘱术后应用抗生素, 以预防感染。 出院指导①指导患者少食多餐, 进食规律。②3个月内避免重体力劳动,注意缓解生活和工作压力。③戒烟、限酒④术后3个月行胃镜检查, 了解溃疡愈合情况。 三 小结 胃、十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症, 其外科治疗方法主要有胃大部切除术及穿孔修补术, 腹腔镜技术以其微创性及直观性用于治疗胃、十二指肠溃疡穿孔取得满意疗效。腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术与传统的手术方式比较有以下优点: 手术视野广, 腹腔灌洗彻底; 创伤小, 出血少,痛苦轻, 恢复快; 减少切口感染、裂开的发生。总之, 腹腔镜、胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有患者损伤轻, 脏器干扰小, 腹腔冲洗方便、彻底, 康复快等优点, 值得临床推广应用。 * 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症, 十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见, 用腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔能迅速明确诊断, 确定穿孔部位及大小, 并能对消化性溃疡穿孔进行修补, 具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点。 2006年6月~ 2009年3 月, 我们为45例急